点开学习，这例主动脉夹层处理得不简单！( 二 )
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图：患者血压管理策略 在ICU治疗2天后 ， 患者脱机拔管并停止静脉降压开始口服降压药物治疗 ， 4天后患者转回普通病房 ， 并在转回普通病房后的第3天出院 。精彩的病例到这里就结束了 ， 相信大家也一定获益匪浅 。 在互动环节三位专家就血压控制目标和药物选择进行了进一步的讨论和交流 。TIME互动时间若术者对自己的手术足够自信 ， 那么术后血压则应当将干预的重点放在维持靶器官灌注上 。 也就是说 ， 降压目标可以稍微宽松一些：如将收缩压控制在130mmHg以下 。 另外 ， 我们还可以参考患者肾血流量水平来决定降压幅度是否合理 。收缩压＜120mmHg ， 心率维持在60bpm左右张秋灵 南京市鼓楼医院急诊科 主任医师 对于我们急诊科医生来讲 ， 主动脉夹层是表现为胸痛三种疾病中预后最差最凶险的疾病 。 当我们遇到这一类病人 ， 治疗的当务之急就是积极控制血压 。 对于术后血压控制 ， 应尽量将收缩压控制在＜120mmHg ， 心率控制在60bpm左右 。问题：降压药物如何选择？ 艾司洛尔+尼卡地平 ， 二者联合有协同保护作用 主动脉夹层患者降压需要兼顾快速和平稳 ， 在降压的同时还需要保证靶器官的灌注 ， 对于术前患者更是如此 。 2018年ESC指南将艾司洛尔和尼卡地平作为术前降压治疗的一线推荐 ， 艾司洛尔在控制心率方面有较好的效果 ， 但在降压方面稍逊一筹 。 因此当患者单用艾司洛尔无法满意达标时需要联合尼卡地平用药 。 其实不仅限于主动脉夹层 ， 尼卡地平在处理高血压急症合并脑卒中或肺水肿方面也有很好的效果 ， 不仅降压快速且持久 ， 其特殊的靶器官灌注保护作用也受到了临床实践的检验 。 参考文献：
【点开学习，这例主动脉夹层处理得不简单！】Hiratzka LF,et al.Catheter Cardiovasc Interv. 2010;76(2):E43-86.
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