突然停用抗抑郁焦虑药，9旬老人低血压心梗
有些药物吃上了是不能随意停用的 。 比如抗抑郁焦虑药、糖皮质激素类、β受体阻滞剂等 。
如果要停 ， 先要逐渐减量 ， 然后再停用 。 因为一旦突然停用 ， 就会引起疾病的“反弹” ， 各种症状卷土重来 ， 有时甚至更严重 。 医学上叫做“反跳” ， 完整的名称是“撤药综合征” 。
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撤药综合征 ， 就是一些长期服用的药物 ， 骤然停药后引起身体不适的各种不同的症状 。 这是因为人体在长期应用某些药物中 ， 对药物产生了适应性 ， 突然停药或急速减量 ， 就可以引起机体调节机能的紊乱 ， 从而导致一系列病态表现 ， 病情出现反跳、加重 ， 甚至危及生命 。
其实 ， 吃过美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻 ， 博苏）等“洛尔”类降压药的高血压患者 ， 可能知道有个“β阻滞剂撤药综合征” ， 就是突然停用“洛尔”类药物引起来的 。 所以开药时医生会交代 ， 这个药不能突然停 ， 不能一会儿吃、一会儿不吃 ， 那样会加重症状、引起不良反应的 。 我在前面的文章里也介绍过（“洛尔”类降压药（受体阻滞剂） ， 既降血压又减心率的降压药！） 。
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为什么会有撤药综合征？
是因为药物会阻断细胞上的受体 ， 受体受到阻滞后会变得超敏、数量也会增加 ， 一旦突然停药 ， 就会出现超敏反应 。 就像弹簧似的 ， 总是压着、使劲儿压着 ， 一放松 ， 就猛地弹起来了 。
就说这个病例 。
一位91岁的老人 ， 患抑郁焦虑症很多年 ， 最近一年一直吃着一种叫做“文拉法辛（怡诺思）”的药物 ， 每天吃150毫克 。 可是吃着吃着 ， 效果就不好了 ， 出现了幻觉 ， 妄想 ， 问过医生后 ， 准备换药 。
家属着急 ， 自己先行动了 。
第1天 ， 原来的剂量减了一半；第2天 ， 停药了 。
没想到 ， 就出事了 。
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第3天一早 ， 病人吃早饭的时候突然晕倒了 ， 家人赶紧把病人放平躺着 ， 过了10分钟左右才醒过来 。 这时候医生赶到 ， 测血压特别低 ， 只有50/30mmHg ， 可病人没吃降压药；做个心电图只是轻微的ST段改变；因为病人有糖尿病 ， 赶紧测个血糖 ， 13.3mmol/L ， 也不低 。 赶紧输上升压药送医院 。
到了医院 ， 各种检查 ， 排除了内出血、心梗、肺梗、动脉瘤、等等疾病 ， 可就是血压低 ， 一直得输着升压药 ， 撤不下来 。
接下来 ， 心电图出现了明显的心肌缺血 ， 心肌酶等指标也高了 。 第二天 ， 心电图就完全是心肌梗死的表现了 。
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不仅如此 。
病人的精神症状加重了 。 在病房里烦躁不安、大喊大叫 ， 也不睡觉 ， 只好各种安定药物轮番使用 。
本来心脏病、心肌梗死需要安静休息 ， 病人这么乱吵乱闹 ， 真是很危险 。
这样熬了4天 ， 病人的血压才稳定 ， 精神症状也减轻了 。 经过精神科专家会诊 ， 诊断为“脑器质性精神病 ， 文拉法辛快速撤停反应” 。
撤药综合征 ， 快速停用抗抑郁焦虑药物引起的撤药综合征 。 而且很严重 ， 因为低血压导致了急性心肌梗死 。
那怎样预防撤药综合征？
停药前先减量 ， 这个过程至少两周 ， 有时候还要更长 ， 然后才能停药 。
像这位患者 ， 吃了1年多的药物 ， 剂量也不小 ， 减量1天就停了 ， 撤药反应能不强烈吗？强烈 ， 就很危险 。 所以 ， 像激素、β阻滞剂、抗抑郁焦虑药物等长期服用后 ， 都要逐渐减量再停用 ， 以免发生撤药反应 。
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还有一个问题 ， 为什么文拉法辛突然停药后会出现低血压？
因为文拉法辛有升高血压的副作用 。
早在1995年 ， 就有外国学者提出用文拉法辛治疗可能会升高血压 。 后来临床应用发现 ， 文拉法辛这个药 ， 在心血管系统的常见不良反应之一就是高血压 。 有些患者用了之后可以出现持续的血压升高 ， 有些是跟吃药的剂量有关 ， 有人甚至可以出现高血压危象 。
我国国内的研究发现 ， 用药剂量每天在37.5mg到375mg、平均138±49mg ， 血压升高的发生率可以达到8.1% 。 这是因为药物可以增强交感神经的兴奋 ， 增加外周血管的阻力 。
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