国医大师李可：无私公开用药秘诀，若你理解，必成高手！值得品味
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一、谙熟药性权衡剂量方可提高疗效中医看病 ， 主要是诊脉、辨证、用方 。 方由药组成 ， 谙熟药性是前提 。 谙熟药性只背熟大学课本《中药学》还是远远不够的 。 真正掌握一味药 ， 不仅要知其然 ， 还要力求知其所以然 ， 才能真正用好它 。
1.谙熟药性—气虚下陷用黄芪
比如黄芪 ， 生于中国北方 ， 根长数尺 ， 深入土中 ， 其根体极松 ， 孔道多而大 ， 下吸地下黄泉之水 ， 上滋苗叶 。
其皮色紫黑 ， 紫可入心补心气；黑可入肾补肾气；气温与肝气相投 ， 故可入肝补肝气；其肉色黄 ， 味甘 ， 入脾 ， 大补脾气而生肺金之气 ， 且诸气皆统于肺 ， 肺行呼吸 ， 是为诸气之总司令 ， 所以说黄芪于人身诸气皆补 。
我在临床中 ， 不管遇到什么疑难杂症 ， 凡见气虚下陷者 ， 皆重用黄芪 ， 疗效很好 。 比如我曾治疗一40岁男性糖尿病 ， 极其瘦弱 ， 全身一点气力也没有 ， 走路稍快即气喘吁吁 ， 胸闷气短 ， 两寸根本无脉 ， 关尺脉微弱 ， 稍微能摸着一点 ， 证属大气下陷 。
令其每日服黄芪30g ， 连续服了两个多月 ， 人也有了精神 ， 体重也增加了 ， 化验血糖尿糖皆恢复正常 。 只是服药后出现口干口苦 ， 知服黄芪造成了内热 ， 遂加知母30g同服 ， 又服了一个月 ， 一年后随访 ， 病情稳定 。
2.权衡剂量—药用足量方法
辨证准确 ， 谙熟药性 ， 选对药方 ， 还不够 ， 有时还得用足量 ， 才能取得疗效 。
2001年曾接诊过另一例37岁男性糖尿病患者 ， 在某医院住院20余日 ， 西医以降糖片、胰岛素之类药品治疗 ， 中医则按消渴证与服滋阴养津中药 ， 口渴虽止 ， 但身体异常消瘦困乏 ， 血糖虽减 ， 但还是时有起伏 ， 小便比常人多数倍 ， 诊其脉极沉细弱 ， 舌苔中心剥落一片 ， 且有干燥裂纹 ， 饮食精神不振 ， 小便时可嗅出糖气与烂苹果味 。
根据脉证诊为气虚下陷 ， 津液不升 ， 遂处方：黄芪30g ， 升麻6g ， 以升津液 ， 佐以山药30g ， 生地30g ， 元参20g ， 麦冬20g以滋阴；并用川萆薢15g以固小便 。 药进4剂 ， 丝毫无效 。
思之再三才恍然大悟：此人脾气不足 ， 失掉统摄糖质能力 ， 故随津流出 ， 黄芪量小殊难奏功 ， 再之前医已服过许多滋阴养津药 ， 脾已为水湿浸泡而壅遏 ， 脾之不运必有瘀血水湿互阻 ， 气不返而津不升 。
故口干不欲饮 ， 法当用黄芪大补脾气 ， 兼以活血化瘀并固肾关 ， 遂又处方：生黄芪90g ， 升麻6g升津补脾 ， 桃仁10g ， 红花10g ， 血竭3g（为末冲服） ， 郁金10g活血化瘀；苍术10g燥湿引入脾经 ， 川萆薢10g利湿而固小便 。
此药连服两剂 ， 血糖减少 ， 尿量亦减 。 后每诊皆加黄芪30g ， 余药不变 ， 渐加黄芪至每剂240g时 ， 小便已近常人 ， 尿中已无烂苹果味与糖气 ， 化验尿中已无糖 ， 血糖亦恢复正常 ， 遂又将黄芪逐渐减少而服之 ， 以善其后 ， 到减至90g时停药观察 ， 一年后亦未反复 ， 此病治疗1个多月 ， 服黄芪5000g多 ， 始收全功 。
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3.急危重症 ， 需要大剂量用药
治疗急危重症 ， 需要大剂量用药 。
2000年10月6日 ， 我在某医院治过一个心肾衰竭的病人 ， 当天下午6时忽然不能说话 ， 以手指比划心脏 ， 示意此处极端痛苦 ， 不能平卧 ， 呼吸难以继续 ， 面色晦暗 ， 口唇指甲青紫 ， 手冷过肘 ， 足冷过膝 ， 汗出如油 ， 舌红光无苔 ， 脉浮虚大而数（260次/分） ， 血压已测不出 ， 气息奄奄 ， 证属阳脱阴竭 ， 危在倾刻 。
速予李可老师的“破格救心汤”：附子、山萸肉、干姜、炙甘草、红参（另煎浓汁对服）、生龙牡粉、麝香 ， 因病势危急 ， 用开水武火急煎 ， 随煎随喂 ， 8时许 ， 病势未转 ， 二剂时附子加量 ， 病情稍稳定 。
11时又服第三剂 ， 附子又加量 ， 病势开始趋缓 ， 至次日清晨6时 ， 口唇指甲青紫已退 ， 四肢转温 ， 还不能坐起说话 ， 脉亦变缓（90次/分） ， 血压160/70mmHg ， 调理1个星期后出院 。
使用破格救心汤的关键是附子要重用 ， 这个病人附子用至300g时 ， 才转危为安 。 大家知道 ， 因为附子毒性大 ， 不敢用 ， 我在临证中常用大剂量附子抢救危重病人 ， 其毒性正是起死回生的药效之所在 。
二、一味药治病 ， 剂量就得大谙熟药性 ， 治病时有时不用方剂 ， 只用一味药也能治好病 ， 甚至收到奇效 。 当然 ， 用一味药治病 ， 剂量就得大 。 下面举一些我治过的例子 。 1.心慌—甘草60g有一60岁男性患者 ， 一连好几天心跳心慌 ， 头上出汗 ， 身上无汗 ， 严重时甚至突然晕倒在地 ， 诊其寸脉大而实 ， 余脉皆正常 。 此为脱症 ， 时间长了也危险 。 我用甘草60g ， 先熬了喝 ， 又再泡着喝 ， 一剂即愈 。 此即“甘以缓之”也 。
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