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他汀类药物不是必须睡前服！| 郭艺芳教授( 二 )


2. 若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度 ＜ 50%） ， 则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素 。 可有以下几种情况：
① 已确诊冠心病或缺血性卒中 ， 无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗 ， 将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
② 无冠心病和缺血性卒中 ， 但患有糖尿病伴高血压 ， 也应服用他汀药物 ， 将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
③ 年龄 ≥ 40 岁的糖尿病患者 ， 且 LDL-C ＞ 2.6 mmol/L ， 需要接受他汀治疗；
④ 慢性肾病（III 期或 IV 期）且 LDL-C ＞ 2.6 mmol/L ， 需要接受他汀治疗；
⑤ 存在高血压或其他危险因素 ， 且 LDL-C ＞ 3.4 mmol/L ， 建议应用他汀治疗将 LDL-C 降至 ＜ 3.4 mmol/L 。
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服用他汀后 ， 需按时复查
初始应用他汀的患者 ， 应在用药6 周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶 。如血脂达到目标值 ， 且无药物不良反应 ， 逐步改为每6～12 个月复查 1 次； 如血脂未达标且无药物不良反应者 ， 每 3 个月监测 1 次； 如出现 AST 或 ALT 超过 3 倍正常值上线 ， 应暂停给药 ， 且仍需每周复查肝功能 ， 直至恢复正常； 如治疗3～6 个月后 ， 血脂仍未达到目标值 ， 则需调整调脂药物剂量或种类 ， 或联合应用其他降脂药物进行治疗 。 且每当调整调脂药物种类或剂量时 ， 都应在治疗6 周内复查 ， 直到血脂达标为止 。6
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降脂作用最强
目前临床常用的他汀有很多种 ， 比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等 。其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀作用更强 ， 这两种药物用至较大剂量时（如每日 20 mg 瑞舒伐他汀 ， 或者每日 40～80 mg 阿托伐他汀）可以使胆固醇降低 50%（但用药剂量太大时容易发生副作用 ， 所以不作为常规手段 ， 必须应用大剂量时需要加强监测） 。多数胆固醇增高的患者可以使用中等强度他汀（如阿托伐他汀 10～20 mg、瑞舒伐他汀 5～10 mg、氟伐他汀 80 mg、洛伐他汀 40 mg、匹伐他汀 2～4 mg、普伐他汀 40 mg、辛伐他汀 20～40 mg） ， 经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布 。7
其他相关注意事项
1. 重视药物之间的相互作用：例如维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险 ， 必要时应更换药物、减小剂量并加强监测 。2. 大量饮酒与饮用大量西柚汁也可能增加他汀不良反应风险 ， 需尽量避免 。3. 严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间对他汀的耐受性更差 ， 必要时应考虑减量 。4. 高龄患者中甲状腺功能减退患病率很高 ， 此类患者对于他汀的耐受性更差 ， 因此应用他汀前应注意检查甲状腺功能 ， 必要时予以药物治疗 。5. 高龄老年患者较少发生严重的高胆固醇血症 ， 其主要原因是饮食摄入胆固醇量减少、肝脏合成胆固醇能力减弱 ， 并存慢性消耗性疾病的患者尤为如此 。 因而多数患者经过较低剂量的他汀治疗即可使血脂达标 。6. 他汀的种类与剂量的选择需要个体化 ， 从小剂量开始用药 ， 在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下合理调整药物用量 。7. 在出现肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉酸软、肌肉僵直、运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状时需及时就诊 ， 并及时复查血清肌酸激酶水平 ， 与老年性骨、关节和肌肉疾病等相鉴别 。8. 他汀治疗过程中若 LDL-C 降低至 1 mmol/L 以下 ， 一般可考虑减小他汀剂量 ， 但不建议停药 。
他汀类药物不是必须睡前服！| 郭艺芳教授
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