脊柱外科的微创之眼——椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出作为脊柱外科的一种常见疾病，多见于20-50岁患者，患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，当保守治疗无效时，需进行手术治疗，今天小编就为大家介绍一下椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症这项技术，也就是患者常说的腰椎微创手术。
一、什么是腰椎微创手术?
椎间孔镜(一个很小的内镜系统)技术是通过一个细小的管道(工作通道)进入病变(椎间盘突出)部位，借助电视显微内窥镜和微小器械工具对突出椎间盘进行“直视”摘除，解除病变对神经的压迫，达到治疗疼痛的目的。手术采用局部麻醉方式，创伤小，皮肤切口仅约6mm ，如一粒黄豆大小，术后皮肤不缝针(免缝贴)或仅缝1针。

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二、微创手术较传统开放手术的优势
椎间孔镜技术通过镜下放大影像，手术视野清晰，且选用局部麻醉方式，整个手术过程中患者与手术医生可实时反馈，安全性更高。
切口小(仅约6mm)、创伤小、出血少(平均10-20ml)、对正常组织结构影响和损伤小、无需安放术后引流管。
术后恢复快，卧床时间短(一般仅为1天) ，术后次日即可佩戴腰围保护下地活动，大大减轻家人的护理压力。
术后症状即刻改善，疼痛轻微，患者舒适度极高。
三、什么样的患者可以选择微创手术?此类手术的禁忌症?
1、适应症

各种保守方法治疗无效是前提
极外侧椎间盘突出者
单纯椎间盘突出没有明显钙化、明显椎管狭者
椎间盘突出术后突然复发者
突然发病，神经根症状为主的椎管狭窄
椎间盘突出由于其他疾病无法承受开放手术者

2、禁忌症

腰椎不稳，腰椎滑脱患者
严重椎管狭窄患者
凝血功能障碍者
严重心理障碍者

四、手术原理及手术过程是怎样的?
手术原理
椎间孔镜手术是一个配备有光源的操作管道系统，它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔，在“安全工作三角区”实施手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用环砖及各类抓钳彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨赘来解除对神经根的压迫，从而消除由于对神经根压迫造成的疼痛。
手术过程：
1、术前透视定位、皮肤麻醉
2、置入定位穿刺针、手术区域麻醉(病人不用担心过度疼痛)
3、导丝引导取皮肤切口、逐级置入手术套管通道
4、选择性应用环形骨钻椎间孔扩大成形
5、置入镜下操作系统、摘除突出椎间盘、受压神经根减压
6、彻底清除突出及游离椎间盘髓核组织、射频止血
7、射频清理纤维环破口，受压神经根完全解除压迫、恢复正常搏动
8、免缝贴贴合皮肤切口、手术结束
由于腰椎间盘突出症状多是在退行性变基础上受到积累损伤导致的，故减少积累伤是非常重要的，这就需要长期坐位工作者注意桌椅高度，并且定时改变姿势。
如遇相关问题可以到北京德尔康尼骨科医院就诊，我院张大明主任团队对椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症有着丰富的临床经验，咨询电话52713366-1077 。
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投稿医生：北京德尔康尼骨科医院赵元松
审稿医生：北京德尔康尼骨科医院张大明
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