EHJ：心梗后尽早降低LDL-C，将事件发生率降至最低
【EHJ：心梗后尽早降低LDL-C，将事件发生率降至最低】
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近日发表于Eur Heart J的一项瑞典注册研究分析了超过40, 000名心梗患者随访近4年的数据 ， 发现LDL-C降低幅度最大的患者其心血管不良事件（包括死亡）风险最低 。
医脉通编辑整理 ， 未经授权请勿转载 。研究设计
本研究是一项观察性研究 ， 数据来自瑞典全国心梗登记系统SWEDEHEART ， 纳入瑞典74个冠脉护理单位中所有30-75岁的心梗患者 ， 共40 607名患者 。 对于在研究期间住院超过一次的患者 ， 只考虑第一次住院 。
研究目的是探究LDL-C变化和他汀类药物强度与心梗后患者预后的关系 。研究结果
中位随访时间3.78年 。 LDL-C的中位变化值为降低1.2 mmol/L 。最大的LDL-C降低值出现在既往未使用过他汀、经高强度他汀治疗后出院的患者中 ， 平均降低值1.7 mmol/L ， 低、中等强度他汀治疗后这些患者的LDL-C降低均值为1.2 mmol/L；入院时使用低-中等强度他汀治疗的患者 ， 改为高强度他汀治疗后其LDL-C水平的降低均值为0.6 mmol/L ， 普通强度的他汀治疗下无改善 。在第6-10周的随访中 ， LDL-C降低约在75百分位的患者（绝对降低值约为1.85 mmol ， 即71.5 mg/dL）相比于25百分位的患者 ， 心血管死亡事件减少32% ， 心血管死亡、心梗和缺血性卒中心血管复合终点事件减少23% 。
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6-10周的LDL-C降低程度与心梗后主要不良心血管事件发生率此外 ， 心梗事件减少19% ， 缺血性卒中事件减少24% ， 全因死亡事件减少29% ， 心衰住院事件减少27% ， 冠脉血运重建事件减少14% 。出院时使用高强度他汀类药物降低LDL-C水平≥50%的患者 ， 其所有不良结局发生率均低于使用低强度他汀治疗的患者 。总结
研究结果表明 ， 心梗后早期LDL-C较大幅度的降低和更强化的他汀类药物治疗与所有心血管结局和全因死亡率风险降低相关 。在整个随访中 ， 只有10 995名（27%）患者的LDL-C水平下降了50%或以上 。 在大约4个月时 ， 达到LDL-C降低50%及以上的患者与未达到患者的事件曲线出现了明显分离 。文章的第一作者Jessica Schubert博士提到 ， LDL-C下降50%是一个重要指标 ， 但一些患者很难达到这个目标 ， 数据显示早期使用高强度他汀治疗似乎本身就是有益的 。 即便是在LDL-C没有降低50%及以上的患者中 ， 使用高强度他汀治疗的患者也比使用中等强度他汀治疗的患者拥有更有利的事件曲线 。大量随机试验表明 ， 心梗后降低LDL-C可降低复发风险 。 降低LDL-C是心血管疾病二级预防的基石 。文献索引： 1. Schubert J, Lindahl B, Melhus H, et al. Low-density lipoprotein cholesterol reduction and statin intensity in myocardial infarction patients and major adverse outcomes: a Swedish nationwide cohort study. Eur Heart J. 2020 Dec 24; ehaa1011. 2. Early, Large LDL Reduction Tied to Lowest Event Rates After MI - Medscape - Jan 07, 2021.
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