颈动脉粥样硬化斑块患者如何管理？临床必备( 二 )

对锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等相关危险因素。

对于有症状的锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄，推荐抗血小板、他汀等药物治疗。

锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄（＞70%）并发锁骨下动脉盗血综合征时，参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》，建议使用支架或CEA治疗。

6. 颅内动脉狭窄的治疗

对于无症状性颅内动脉狭窄或闭塞，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等相关危险因素。

对于有症状性颅内动脉狭窄，建议参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》。

对于症状性颅内动脉重度狭窄（70%），在药物防治无效时，对介入手术风险较低者，可选择血管内介入治疗，建议参照《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2015》。

对于动脉硬化的管理，在ASA（抗血小板药+他汀类+降压药）的基础上，王拥军院长提出优化卒中二级预防新方案——ASP/ASAP ，新方案中加入了抗氧化药物普罗布考。普罗布考是一种抗动脉粥样硬化抗氧化药物，与他汀类药物联合应用可协同增效。研究证实，普罗布考联合他汀能够改善患者颈动脉结构。
总结1. 缺血性卒中复发与斑块易损性相关； 2. 研究证实氧化应激影响斑块稳定性； 3. 有斑块的卒中患者oxLDL水平显著升高； 4. 普罗布考联合他汀改善颈动脉结构，逆转斑块。