天津人河北人去北京看门诊如何就地报销？医保中心这样说
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一张医保卡 ， 在全国门诊就医直接刷卡结算 ， 这一天离我们还有多远？
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△图片来源：视觉中国 比起如今已在全国实现的住院跨省直接结算 ， 门诊的跨省直接结算难度更大 。
两年前 ， 国家医保局开始推动门诊异地就医直接结算试点 。 长三角地区（上海、江苏、浙江、安徽）、京津冀、西南五省市（重庆、四川、贵州、云南、西藏）先后启动了试点 。
其中 ， 京津冀试点引人关注 。 首先 ， 它包含中国医疗资源最丰富的城市北京 ， 北京已是除上海之外 ， 外来异地就医人数最多的城市——2019年北京医疗机构就诊人数超2.6亿人次 ， 其中 ， 三分之一是外地来京患者；其次 ， 不同于长三角地区试点的是 ， 京津冀试点包含的城市经济社会发展水平有很大不同 ， 医疗机构的水平差距很大 ， 医保的具体政策管理也不同 ， 因此京津冀试点遇到的问题 ， 对于在全国范围内推进门诊跨省直接结算 ， 更具备实际借鉴意义 。
北京市三级综合医院均已实行了住院费用CHS-DRG(按疾病诊断相关分组付费) ， 但其它城市却未全部实行 ， 在跨省医保结算中如何解决？医疗资源丰富、医保基金支撑能力较强的北京 ， 住院和门诊跨省结算需要垫付资金吗？和北京对接的医疗资源相对薄弱、医保基金相对紧张的地区 ， 结算会遇到哪些困难？下一步在全国继续推广时 ， 需要解决的首要问题是什么？
近日 ， 八点健闻专访北京市医保中心主任郑杰 ， 请他从京津冀试点经验出发 ， 回答了这些问题 。
京津冀地区试点：
对在外地养老的北京人意义最大
八点健闻：门诊跨省直接结算的意义和必要性在哪里？
郑杰：医疗保障以保大病为主 ， 住院费用高 ， 保障更好一些 ， 门诊相对费用低 ， 个人负担相对较轻 。 所以异地就医直接结算方面 ， 先打通的是住院 。
经济在发展 ， 人们对保障的要求也越来越高 。 所以国家在做好住院异地结算的同时 ， 开始探索门诊异地结算的路径 。
生活中 ， 一些常见病、慢性病需要长期服药 ， 门诊费用偏高 ， 比如高糖冠脑（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中）这4种病 。 在做好住院费用保障的基础上 ， 职工医保和居民医保的门诊保障也在逐步完善 ， 国家正在进一步研究加强门诊保障的有效方式 ， 同时推进门诊异地直接结算 。
八点健闻：这一政策对哪些人群最有意义？
郑杰：以京津冀为例 ， 每年有很多河北人到北京看病 ， 还有很多北京老人在周边养老 ， 特别是在环北京的北三县、雄安新区、廊坊市、燕郊等县市 。 这些人异地门诊的需求非常大 。
在这之前 ， 他们都是自己先交现金 ， 再拿单据找经办机构手工报销 。 现在 ， 在已进入试点的地区 ， 他们在异地定点医院看门诊 ， 可以跟当地人一样刷卡直接结算 ， 不用再手工报销了 。
八点健闻：现在京津冀试点进展如何？有多少医院已经可以实现异地门诊直接结算？
郑杰：京津冀的工作还是比较顺利的 。
去年6月 ， 我们签署了《京津冀医疗保障协同发展合作协议》 。 三方各有部分医院参与异地门诊直接结算试点 ， 分批开通 。 其中北京目前有23家三级医院纳入试运行范围 ， 天津和河北目前分别有62家和72家医院纳入试运行范围 。
今年会是一个有很大进展的年度 。 我们和天津、河北正在积极协商加快工作进度 ， 目标是力争在2021年底实现三地全区域门诊直接结算 。
八点健闻：国家在推进群众、企业关心的高频事项“跨省通办” ， 北京现在开始跟京津冀以外的其他地区联系了吗？
郑杰：除京津冀之外 ， 我们还将按国家医保局要求进一步扩大门诊直接结算范围 。 前期 ， 国家医保局和财政部印发通知 ， 推进门诊费用跨省直接结算试点工作 ， 我们正在协助其他省份开展测试 ， 我们也将在长三角和西南五省开展持卡实测 ， 相信门诊费用跨省直接结算将越来越便捷 。
门诊异地结算最难的是技术问题
八点健闻：异地门诊直接结算的报销标准是怎样的？
郑杰：与异地住院一样 ， 直接结算时按照参保地标准执行 ， 报销范围按照就医地规定执行 。
八点健闻：最大的困难是什么？
郑杰：最难的问题就是技术问题 。 现在各省都有自己的医保结算系统 ， 这些系统需要通过国家局统一规范接口标准后 ， 联通国家局异地结算交互平台 ， 实现数据中转 ， 即时结算 。 比如一个山东病人在北京住院 ， 一共花了1万元 。 相关数据传到国家平台 ， 然后返给山东 ， 山东那边审核后 ， 将信息返回国家平台 ， 表示这个病例医保应该报销7000元 ， 个人付3000元 ， 然后国家把这个信息返给北京的医院 ， 医院在刷卡结算时 ， 就让病人自己付3000元 。 7000元由北京医保支付给医院 。 参保省医保按上年基金支出情况先给就医省医保部分资金 ， 保证就医省医保有足够的资金支付给医疗机构 ， 我们把它叫预付金 。
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