医生说的“病情观察”，究竟是观察什么？( 二 )

三凹征（Three Depression Sign），是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难；

鼻翼扇动，是指鼻孔扩张呈喇叭形以增加吸气时呼吸作用。详见表2 。

表2.呼吸功能

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■ C是指Circulation to the skin （皮肤循环）PAT-C这一角/边代表的是通过判断皮肤颜色、弹性、毛细血管充盈时间（CRT）等来判断循环系统对全身的灌注情况，判断是否存在体液或血液丢失或异常分布。人体是有很强的代偿和调节能力，当心脑等重要器官血液灌注不足时，通过代偿机制使全身血液重新分布，皮肤黏膜等相对次要的组织器官的血流会相对不足，这时候通过判断皮肤颜色和CRT等可快速做出全身灌注情况的判断，可以初步判断是否存在严重循环功能异常的可能。当血液重新分布时皮肤常出现花斑纹或皮肤苍白，缺氧时皮肤出现紫绀，煤气中毒时皮肤变成樱桃红，脱水严重时眼窝凹陷明显、皮肤黏膜弹性差等等。详见表3 。表3.皮肤循环

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三、儿科三角评估ABC是“一笑二看”的重要内容
综上所述，儿科三角评估ABC的具体内容是观察评估儿童的外观、呼吸和皮肤黏膜循环状况，是“一笑二看”的重要内容。儿童急事多，儿科急诊多，在开设儿科的综合性医院，儿科常常是提供急诊医疗服务最多的专业。但急症这么多，儿科医生、护士和家长们都难以短时间内熟练掌握、准确鉴别，因此，家长朋友们也别着急，大家都是需要长时间的经验积累，才能够在了解、理解孩子的基础上学习更多一点关于儿科急诊急症的知识和技能。发热了、咳嗽了、哭了笑了、拉了尿了，都可以成为儿童就诊的急症。这是儿童的特点，也是儿科疾病的特点。起病急、来势猛、变化快，家长急、医生怕、护士慌，所以儿科急诊量大。儿科三角评估ABC法适合儿童家长学习应用，家长朋友们可以把三角评估ABC法融入到“一笑二看三逗四玩五吃六就医”的居家儿童观察评估法中，当孩子突然出现了病理情况莫慌张，先用PAT做儿科三角评估ABC判断下病情轻重缓急。PAT的任何一角/边出现异常都表明孩子病情不稳定，都需要尽快到医院儿科急诊就诊。如果儿科三角评估ABC没有发现异常情况，就继续居家“一笑二看三逗四玩五吃六就医”的观察评估，陪伴孩子战胜疾病，健康成长。参考资料：1.王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社， 2018. 2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社， 2018. 3.徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社， 2020. 4.江载芳、申昆玲、沈颖.《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社， 2015.

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徐灵敏
复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师、教研室主任，医学博士；上海市医学会及医师协会儿科分会委员、科学普及分会委员、小儿心血管学组委员，中国科协科学辟谣专家；原创科普图书《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》，解答大众育儿困惑。本文首发：医学界儿科频道
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