医生说的“病情观察”，究竟是观察什么？

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儿童急事多，三角评估法你会用吗？
一、陪伴孩子时，我们观察的具体内容是什么？
儿童患病的一个大特点就是常见病多，儿科急诊就诊的患儿80%以上是普通的病毒感染导致的发热、咳嗽、腹泻、呕吐等症状，其中大多数是一个良性的过程， 3~5天的加强护理、对症支持治疗就痊愈的。而且，痊愈后孩子的抵抗力得到了提升，身心健康水平都得到了发育。但是，发热、咳嗽、腹泻、呕吐等症状也可能是严重疾病的早期表现，这也是我们儿科医生和儿童家长们重视儿童常见症状的重要原因。当儿童出现任何不舒服的表现时，必须严密观察以防延误诊疗，导致病情加重发生严重问题。因此，我们常会用到“一笑二看三逗四玩五吃六就医”的居家观察方法。那么医生总在说的“日常注意观察孩子的情况” ，究竟是观察什么呢？除了关注发热、咳嗽、腹泻、呕吐等不舒服症状本身外，也要注意观察孩子的全身状况和吃喝拉撒睡玩等日常活动，发现任何异常情况，都需要立即就医。1
外观和一般情况观察孩子的表情是否痛苦，皮肤黏膜颜色是否有变化，是否新长出了皮疹等异常组织。如果孩子看起来情况糟糕，皮肤苍白、毛细血管再充盈时间≥3 s、颈项强直、行为动作神态有异常，尽快就医。2
生命体征观察孩子的体温、心跳、呼吸等生命体征，识别危及生命的症状。表1：不同测量方法下的正常体温范围

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勤测体温，发热急性期每隔4小时要测一次，记录变化情况。如果达到了高热（39~40.4℃），每隔1~2个小时就要测一下。如果出现诸如呼吸困难、气喘、全身苍白发绀、全身松软无力等，尽快寻求紧急医疗服务。美国儿科学会提出的儿童病情快速三角评估法，就是讲的如何观察评估儿童的生命体征，下文详述。3
吃喝拉撒睡玩观察孩子是否吃得香、拉得好、睡得稳。如果发现孩子呕吐吃不下东西，大便稀溏、小便少，大小便颜色和平常相比有变化、带血，也需尽快就医。二、什么是儿科三角评估ABC？
面对孩子日常生活中突然发生的变化，美国儿科学会提出了一种快速评估儿童病情的方法，称为三角评估法（The Pediatric Assessment Triangle ， PAT），也是美国儿科医生们必须熟练掌握的临床技能，应用此方法能迅速判断孩子的病情，及时筛查出病情危急的儿童给予相应的处理，避免病情恶化发展为不良后果。这个来自美国的三角评估法简单、易学，而且具有很强的实用性，是一种基于视觉和听觉线索的快速评估方法，主要包括“ABC ”3个要素，从外观、呼吸功、皮肤循环三方面的评估对孩子进行分诊。

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■ A是指Appearance （外观）PAT-A这一角/边代表的是与孩子的年龄、发育阶段相关的对周围环境的反应能力，主要包括肌张力、反应、可安抚、注意力、发声五个方面。具体来说，就是当孩子出现任何异常情况时，综合观察分析这些外观情况，包括营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等。比如，孩子对查体的配合度，与父母或其他看护者的互动情况如何，能否给予安抚，眼神是正常的还是凝视的，能正常说话还是哭闹不止等。总的来说， A就是通过互动来观察孩子的外观、表情、动作、行为、声音和语言等与平常是否不同，是否有痛苦或明显的病理情况，评估孩子的健康状况是否有紧急问题。详见表1 。表1.外观

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■ B是指Breathing （呼吸）PAT-B这一角/边代表的是孩子的呼吸功能，是指孩子吸入氧气、排出二氧化碳维持机体正常的血气水平，呼吸系统需要做的呼吸功能。如果观察到孩子出现异常呼吸音、异常呼吸体位、呼吸三凹征、鼻翼扇动等，提示呼吸功能异常、病情危急，需要急诊救治。