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多学科合作 航空总医院成功救治1例高难度卒中患者



【多学科合作 航空总医院成功救治1例高难度卒中患者】文章转载自：航空总医院神经内科
科室介绍：航空总医院神经内科为中航医疗重点培育学科、院内重点科室 ， “中国卒中中心联盟成员单位”“北京市脑血管病临床研究网络成员单位” “国家脑血管病新药临床试验研究基地”“中国帕金森病联盟单位”“中国综合（高级）脑积水中心” ， 设有“北京市神经病学会诊中心” ， 聘请全国著名的神经病学专家李舜伟教授担任名誉主任 。 科主任及学科带头人邢岩 ， 为中国协和医科大学神经病学医学博士 。

多学科合作 航空总医院成功救治1例高难度卒中患者
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患者手术中

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患者术前基底动脉远端闭塞不显影 （左图）
术后基底动脉远端重新显影血流通畅（右图）

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从患者基底动脉取出来的新鲜血栓

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患者家属送来的锦旗
2020年7月16夜 ， 凌晨两点 ， 当绝多数人都在酣睡中时 ， 一阵急促的铃声在航空总医院神经内科值班室响起 。 电话那端 ， 是急诊陆思雨医生紧急的声音“请立刻到急诊抢救室会诊 ， 有绿色通道卒中患者 ， 神志不清 ， 双侧巴氏征阳性 。 ”
听到这几句话 ， 值班医生刘春艳惊得立即从床上弹起 ， 一路小跑冲到急诊室 ， 赶至患者床前 。 当时 ， 床边围着几个焦急的家属 ， 刘春艳立刻询问病情 ， 但患者家属紧张的表达 ， 让刘医生最初有点抓不住头绪 。 因为他们一直在说一个词“卡瓣” ， 而对刘春艳医生追问的神经科起病时间和症状述说不清 。 在经历了最初的几秒混沌状态后 ， 刘春艳医生告诉他们慢慢来 ， 通过患者女儿的描述 ， 病情的条理逐渐清晰起来 。
原来 ， 该患者患风心病多年 ， 2年前做了二尖瓣置换手术 ， 2天前出现胸闷气短症状 ， 孩子把妈妈从河南老家接来北京看病 。 阜外医院超声检查发现 ， 患者置换的二尖瓣发生了卡瓣：两个瓣膜不活动了 ， 另外一个活动也明显受限 ， 这相当于发动机核心部位出现严重故障 ， 患者出现的症状是心衰和呼吸功能障碍导致的 ， 需要进行瓣膜修复手术 。
但就在患者家属紧张筹备资金进行手术准备时 ， 7月16凌晨 ， 患者突然意识不清呼之不应 。 刘春艳医生急会诊给患者查体时患者处于昏迷状态 。 当时 ， 患者四肢不动 ， 双眼向右侧凝视 ， NIHSS评分27分 ， 心率飙升到160-170次/分 ， 收缩压170mmHg ， 双肺满布湿罗音 ， 呼吸40次/分左右 ， 脑血管和心肺均十分危重 ， 情况万分紧急！刘春艳医生凭着专业经验迅速判断 ， 患者可能是心脏内的栓子脱落掉进大脑了 ， 最有可能栓在了基底动脉 。 神经科医生都深知这种卒中的凶险性 ， 这将会直接引起生命中枢的梗死 ， 患者往往病情进展迅速 ， 在短时间内可能导致死亡或者成为植物人状态 。
患者病情刻不容缓 ， 刘春艳立刻和二线史哲主任医师联系 。 由于患者一直在使用华法林抗凝 ， 凝血检查结果提示不能静脉溶栓 ， 唯一可采纳的方法是动脉介入取栓治疗 。
时间就是大脑！时间就是生命！紧急电话在凌晨再次响起 。 会诊医生紧急联系导管室副主任姚志敏和神内李剑副主任医师 ， 恰好姚志敏副主任因消化道出血手术已经在导管室 ， 李剑副主任医师也立刻打车前来 ， 医疗团队迅速组建起来 。
在姚志敏、李剑医生和患者家属交待手术事宜同时 ， 急诊医生已经迅速为患者完善了血液检查、心电图、留置胃管、尿管、建立静脉通道等术前准备 ， 影像科技师葛越娴熟快速为患者完成头颈部CTA检查及影像处理 ， CTA清晰地看到基底动脉闭塞远端未显影 ， 一切准备就绪！
就在这时 ， 患者病情进一步进展 ， 出现了躁动 ， 取栓术需要在全麻下完成 ， 需请求麻醉紧急支援！在请示总值班后 ， 医疗团队迅速连线麻醉科方七五副主任 ， 他知情后二话不说 ， 立即联系麻醉师到位 。 最终 ， 在术者姚志敏、李剑医生 ， 刘丽英麻醉师及护理人员共同配合下 ， 这台高难度的基底动脉尖血栓取出术顺利完成了！医护人员们悬着的心稍稍放松了一点 。
术后 ， 患者处于麻醉状态 ， 需要呼吸机维持呼吸 ， 同时积极治疗心脏疾患 。 在请重症医学科李灯凯副主任会诊后 ， 患者转入重症监护室（ICU） ， 积极进行纠正心衰、肺动脉高压、脑血管病等治疗 。

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