男子持续耳鸣竟查出神经瘤，内镜下精准“拆弹”，摆脱“魔咒”
【持续耳鸣查出神经瘤 ， 辗转访寻获良医】
候先生是家里的顶梁柱 ， 两年前偶然出现左侧耳鸣症状 ， 当时并未引起重视 。
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两个月前耳鸣加重伴有头晕不适 ， 于是便去当地医院就诊 ， 核磁共振检查提示左侧颅脑CPA区有一类圆形占位性病变 ， 当地医生建议他赶紧转上级医院治疗 。
辗转国内多家大型三甲医院后 ， 因手术难度大遭婉拒 。
一直以来 ， 听力不保、面瘫是听神经瘤手术两大可怕的后遗症 ， 这是因为听神经瘤长在前庭耳蜗神经上 ， 邻近面神经 ， 全切肿瘤可能并不难 ， 难的是全切后能否保留原有听力和面神经 。
一筹莫展之下 ， 他慕名来到郴州市第一人民医院神经外科李斌专家门诊求助 。
入院后查体得知 ， 患者已出现左侧听力严重下降…....
【精准“拆弹” ， 摆脱“魔咒”】
考虑患者肿瘤位于颅底深部 ， 位置复杂且巨大 ， 同时又与诸多颅神经、脑干（生命中枢）、小脑半球、重要大动脉关系密切 ， 术中任何一步准备不足都可能导致严重并发症 ， 甚至危及生命 。
针对该患者手术治疗中的难点 ， 神经外科主任李斌教授组织全科进行术前讨论 ， 在全科医生出谋划策之下 ， 最终制定了详细的围手术期治疗方案 。
手术中力争保护颅神经及其营养血管 ， 避免患者术后出现听力丧失及面瘫 。
如何做到尽量切除肿瘤 ， 避免脑干及颅神经损伤和颅底血管破裂成为手术的难题 ， 也是患者术后生活质量的关键所在 。
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术中神经内镜辅助下探查肿瘤见周围血管缠绕 ， 瘤体与周围组织粘连紧密 。
李斌教授凭借高多年手术经验一一化解 ， 经过长达近8小时的奋战 ， 神经电生理监测下 ， 最终安全、完整切除肿瘤 ， 并且成功保留诸多相关颅视神经及营养血管 ， 最大程度地保护了面神经、脑干及小脑 ， 避免了术后严重并发症 。
术后2小时患者清醒 ， 无听力丧失及面瘫 ， 术后一周患者顺利出院 。
看到他满意的笑容 ， 李斌教授及其团队感到莫大欣慰 。
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【知识拓展】
听神经瘤是源于听神经鞘膜细胞的偏良性肿瘤 ， 大多起源于听神经前庭支的神经鞘膜细胞 ， 为桥小脑角区最常见的肿瘤 。
其临床表现较复杂 ， 症状可轻可重 ， 这主要与肿瘤起始部位、生长速度、生长方向、肿瘤大小、血供情况、是否囊变变等诸多因素有关 ， 其中以听力下降和耳鸣最为常见 。
肿瘤越大 ， 出现的其他脑神经受累症状越多（如头痛、眩晕、平衡失调、面部麻木等） 。
（编辑Rainbow 。 部分图片来源网络 ， 侵删）
【男子持续耳鸣竟查出神经瘤，内镜下精准“拆弹”，摆脱“魔咒”】湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 神经三区 李永艳 李明松
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