“这类患者，基本无需放支架！”于波教授团队发布新研究！
*仅供医学专业人士阅读参考
OCT助力斑块性质判定 ， 这类患者无需植入支架！
在心内科的门诊病房 ， 我们总能听到这样一句话：“医生我这病能不能不放支架呀？”医生则会通过患者的病情来决定放或者不放 。
那么究竟什么时候该放支架 ， 什么时候不该放？2020年10月份哈医大二院于波教授团队发表的EORSION研究[1]说到了“心坎上”！
本文插图
图1：研究论文截图
本研究共纳入55名因斑块侵蚀导致急性冠脉综合征的患者（ACS） ， 经过抽栓或者溶栓后 ， 通过光学相关断层显像（OCT）检查发现狭窄程度小于70%且远端血流好时 ， 不植入支架 ， 通过常规抗栓药物治疗（阿司匹林、氯吡格雷等） 。 平均随访4.8年 。
1个月时对患者再次行OCT检查 ， 评估血栓情况 。 次要终点为主要不良心血管事件（心源性死亡、再梗死、卒中、靶病变再次血运重建等） 。
【“这类患者，基本无需放支架！”于波教授团队发布新研究！】
本文插图
图2：随访流程图
55名患者中共52人完成随访 ， 其中41人并未发生不良心脏事件 ， 11人的靶病变处需要进行血运重建治疗（TLR） 。
本文插图
图3：需要TLR患者药物治疗1月及TLR时病变狭窄程度变化
通过分析 ， 我们发现需要TLR的患者通常对抗栓药物的治疗不敏感、反应差 ， 图3中可见 ， 需要TLR的患者在使用抗栓药物1月后 ， 绝大多数患者病变狭窄程度没有明显改变 。
本文插图
图4：TLR患者和非TLR患者基线及药物治疗1月后病变狭窄程度比较
从图4中我们可以看出 ， TLR患者和没有出现TLR（non-TLR）的患者相比 ， 两者基线病变狭窄程度没有明显的统计学差异（P=0.066） ， 但是经过1个月的药物治疗 ， non-TLR患者的病变狭窄程度明显改善 ， 与此同时TLR患者并未出现明显改变 。
本文插图
图5：TLR及non-TLR患者血栓体积变化的比较
研究者还对TLR和non-TLR患者用药1月后的血栓体积变化做了比较 ， 发现non-TLR患者用药1月后血栓体积下降程度较TLR患者明显变大 ， 在non-TLR组中 ， 有95%的患者血栓体积下降超过50%；而在TLR患者中 ， 仅有45%血栓体积下降超过50% 。
本文插图
图6：TLR患者影像学资料1例
研究者还在论文中展示了TLR和non-TLR两个代表病例的影像学资料：TLR一则（图6）病例在随访1个月时 ， 血栓体积缩减未达到50% ， 冠脉造影显示直径狭窄较明显 ， 1年后随访显示 ， 左前降支慢性闭塞 。
本文插图
图7：non-TLR患者影像学资料1例
而non-TLR一则（图7）病例OCT显示抗栓治疗反应好 ， 随访1个月时血栓无残留 ， 随访5年结果仍良好 。
总结：
1.EORSION研究4年随访显示 ， 大部分因斑块侵蚀 ， 狭窄程度小于70%而没有进行支架置入的抗栓治疗的患者长期临床预后良好 ， 累积TLR率为21% 。
2.在第一个月抗血栓治疗不良（抗栓治疗后血栓体积下降＜50% ， 病变狭窄程度没有明显改善）的患者更有可能在接下来的四年内需要植入支架 。
3.对于抗血栓治疗敏感 ， 效果好的患者 ， 基本无需再次植入支架治疗 ， 药物治疗即可 。
对于临床心内科医生来讲 ， 针对ACS患者应采用基于机制的个体化治疗策略 。 对于大多数斑块侵蚀的ACS患者 ， 无需植入支架的有效抗血栓治疗是有效的 ， 尤其对抗栓药物敏感的患者来讲 ， 药物治疗在长期随访中可以获得良好的预后 ， 最终免于血运重建 。
专家简介
本文插图
于波 教授
二级教授、主任医师、博士生导师 ， 美国心脏病学院院士 。 现任哈医大二院心血管病医院院长兼心内科主任；哈医大二院内科学教研室主任；中华医学会心血管病学分会副主任委员；中国胸痛中心认证工作委员会副主任委员；心肌缺血教育部重点实验室主任；国务院特殊津贴专家；黑龙江省医学会心血管病学分会主任委员；黑龙江省内科学及心血管内科学科带头人 。
推荐阅读
- 未老先衰？都是一个“情”惹的祸
- 最好的东西竟是那些被你无情“抛弃”的
- 把子宫肌瘤“吃掉” 治疗子宫肌瘤的食疗药膳方
- 血脂高脂肪肝吃什么好呢？
- 吃什么美容养颜 5款“女人如花”食疗法
- 月经不调食疗方 吃对了做“正常女人”
- 盘点冠心病患者饮食的“四忌五宜”
- 十月的“专属药”竟如此便宜
- “枸杞”搭一物抗衰老 胜过唐僧肉
- 患有痔疮能吃香蕉吗