甲状腺|一看吓一跳：甲减的危害原来这么大
作者:单忠艳(中国医科大学附属第一医院)
甲状腺功能减退症（简称甲减）一般分为临床甲减和亚临床甲减 。 我们通常所说的甲减一般都是指的临床甲减 。
一、什么是亚临床甲减？与临床甲减什么关系？
我们先来对比一下临床甲减和亚临床甲减有什么不一样[1]：
临床甲减：患者甲减的症状比较明显；抽血化验促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）水平降低、总甲状腺素（TT4）降低 ， 严重时FT3和TT3水平也降低 。
亚临床甲减：患者没有明显的甲减症状；血清 TSH 升高 ， 但FT4和TT4水平正常 。
如果说临床甲减是“正式员工” ， 那么亚临床甲减就相当于实习生 。
下面我们就来详细说说“实习生”亚临床甲减的那些事儿 。
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二、症状不明显 ， 筛查有门道
由于亚临床甲减的症状通常不明显 ， 所以大量患者往往不能得到诊断 。 此时 ， 筛查可能是早期发现亚临床甲减最有效的方法 。
目前并没有权威结论建议对一般人群进行普遍筛查 ， 所以现在主要是针对高危人群进行 ， 一般是 6~12 个月筛查1次甲状腺功能 。
如果您是有以下情况的人群[2] ， 建议您定期去医院检测甲状腺功能：
有自身免疫疾病；
有恶性贫血；
一级亲属（父母、子女、兄弟姊妹）有自身免疫性甲状腺疾病；
有颈部及甲状腺的放射治疗史 ， 包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗；
有颈部及甲状腺的放射治疗史 ， 包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗；
·既往有甲状腺手术或功能异常史；
甲状腺检查异常；
患有精神性疾病；
服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等；
高催乳素血症；
有心包积液；
血脂异常 。
对于有怀孕计划或已经怀孕的女性而言 ， 考虑到亚临床甲减对母亲和后代的影响 ， 也建议常规进行甲状腺功能检测 。
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三、别小看亚临床甲减 ， 危害也很大
亚临床甲减的诊断往往需要 1~3 个月重复、多次测定甲状腺功能才能确诊 。约三分之二的患者、未经治疗 ， 也可以恢复正常[2] 。
因此会导致大家可能产生一种错觉：“亚临床甲减不是事儿 ， 不用治疗也能好” 。
其实不然 ， 这绝不意味着我们可以放任亚临床甲减发展而不治疗 。
约 5%的亚临床甲减患者会在未来 5 年内发展成为临床甲减 ， 如果患者同时存在甲状腺自身抗体阳性 ， 那么这个比例还会进一步升高[3] 。
亚临床甲减是肥胖、高血脂、高血压、高血糖等诸多代谢疾病的危险因素 ， 并可以进一步导致动脉粥样硬化 。
对于怀孕期间患亚临床甲减的女性而言 ， 亚临床甲减会给母亲和宝宝带来严重“打击” ， 导致流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损等多种不良后果[1] 。
所以 ， 亚临床甲减虽是个“实习生” ， 危害却不容小觑 。
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四、治疗还是监测 ， “看人下菜碟”
亚临床甲减一定需要治疗吗？不是的 ， 这得看病情的严重程度 。
亚临床甲减也有轻重之分 ， 通常根据 TSH 水平来判断[1]：
轻度亚临床甲减
TSH
轻度亚临床甲减患者 ， 尤其是老年轻度亚临床甲减患者 ， 通常需要密切随访 ， 2~3个月监测1次甲状腺功能[1]；
如果患者开始出现甲减症状、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性、血脂异常或患上动脉粥样硬化性疾病时 ， 则需要开始接受治疗 。
重度亚临床甲减
TSH≥10mIU/L；
需要接受积极的治疗;
医生通常会考虑给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗 ， 治疗目标是使症状和体征消失 ， 并使 TSH、TT4 和 FT4 维持在正常水平[1];
对有怀孕计划的亚临床甲减患者 ， 要控制 TSH 水平在 2.5mIU/L 以下再怀孕 。 妊娠过程中 ， 需要继续监测甲状腺的变化 ， 使TSH持续控制在 2.5mIU/L 以下[4] 。
参考文献
[1]中华医学会内分泌学分会.2017 成人甲状腺减退诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(2): 167-180.
[2]Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, et al.2013 ETA Guideline: management of subclinical hypothyroidism[J].Eur Thyroid J, 2013, 2(4): 215-228.
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