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中工网 从“一粒药”看“十四五”医改( 二 )


记者注意到 ， 国家组织药品集采从采购、支付、预付回款到落地使用、质量监控等 ， 均已形成常态化机制 。 目前 ， 包括非过评药品等更多品种在内的地方药品集采已成星火燎原之势 。
丁一磊说 ， 只要符合集采条件的药品品种数或其金额达到一定水平 ， 即触发国家组织集采 。 国家组织药品集采预计每年开展两批 。 这意味着更多降价药品、医用耗材正在路上 。
医药格局之变：为医改“腾笼换鸟”
僵尸药清出去 ， 救命药请进来 。 每年的医保目录调整 ， 也是一次对医药格局的动态调整 。
记者观察到 ， 从2015年1月1日至2020年8月17日期间的新药均纳入此次目录调整的评审范围 ， 可谓将鼓励创新的“闸门”开到最大；一些群众诟病已久的神药、僵尸药、滥用明显的药物将被调出目录 ， 为临床价值高的救命药腾出空间 。
深水区的医药改革 ， 表现在药 ， 根源在医 ， 因此牵一“药”而动全身 。
纵观2020年这一年来的医药格局之变 ， 从年初疫情让互联网医药搭上快车 ， 到年中“降价潮”扩散到药店、非公立医疗机构 ， 到年尾冠脉支架价格跳水、医保目录深度调整 ， 其联动改革的效果正逐步显现 。
广西上林县人民医院医保科工作人员给患者发放已办好的慢性病卡 ， 并告知他使用方法（2019年7月24日摄） 。新华社发（上林县人民医院供图）
广西上林县人民医院从今年1月1日起落实集采 。 此前 ， 药品收入约占这家医院总收入的四分之一 ， 用上集采药后 ， 这一比例降为15%左右 。 但院长潘茂华说 ， 目前集采的品种还不够多 。
为何药品收入降了 ， 院长还想让便宜药“多来点”？
潘茂华说 ， 此举大大促进了合理用药 ， 优化了医疗业务收入结构 。 “以前是药开多了 ， 有的群众不理解就会骂 ， 现在医生开药更多考虑的是合理用药 。 加上集采节省的医保结余可以留用 ， 用于医院发展的钱和职工收入都能跟着提高 ， 激发了医务人员积极性 ， 医院也步入降成本、优结构、促管理的良性发展 。 ”
节省下的天量医保资金去哪儿了？这就是答案——
丁一磊说 ， 集采改革从本质上说 ， 是腾出了药价虚高、带金销售风气难消、医患关系紧张的“旧笼子” ， 换进了让公立医院回归公益性、净化医药行业生态环境、促进产业转型升级的“新鸟” 。
广西药品集团采购（第二批）议价谈判过程中 ， 谈判专家与医药企业代表在议价（11月23日摄） 。新华社发（广西壮族自治区医疗保障局供图）
广西壮族自治区医疗保障局医药价格和招标采购处处长吕圣介绍 ， 广西在积极推进集采药落地基层医院的同时 ， 还通过信息系统改造、医保基金预付等手段 ， 让中选产品采购的交易成本降低 ， 医疗机构、生产企业的回款时间大幅缩短 ， 有效改善了当地医药行业生态 。
国家医保局数据显示 ， 一些中选企业销售费用占营业收入比例从40%下降到5%至10%；一些过评仿制药对原研药实现有效替代；一些中选药企大幅增加研发投入 。
对于普通百姓来说 ， 医药服务供给侧改革效应也在显现 。
广西乐业县新化镇百坭村群众通过“村医通”系统现场进行医疗费用结算（2月12日摄） 。新华社发（广西壮族自治区医疗保障局供图）
治疗乙肝的一线药物——替诺福韦酯和恩替卡韦曾经价格高昂 ， 最初每人每年花费在1.3万元到1.8万元间 。 2019年 ， 国家医保部门通过集中采购 ， 使这两种药物价格下降 ， 每人每年花费仅需200多元 。
“集采不仅使长期服药的患者负担减轻 ， 而且让以往有病吃不起药的群众受益 。 ”首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东说 ， 以恩替卡韦为例 ， 患者选择率由最初的20%左右上升到集采后的近80% ， 因经济原因不治疗或不能坚持治疗的情况大为减少 ， 极大地推动了乙肝防治 。
但北京大学药学院教授史录文也提醒 ， 集中采购、药价改革 ， 都不能成为政策孤岛 。 只有真正实现三医联动 ， “腾笼”和“换鸟”协同进行 ， 才能保证腾出的空间不被其他利益挤占 ， 实现药价合理回归 。
医改新“药”方：创新引领高质量发展
在南宁市上林县明亮镇九龙村 ， 以前村民拿药只要是刷医保卡的 ， 就得往大医院跑 。 这是因为 ， 村卫生室没接通医保直接结算系统 ， 认定慢病也必须去二级以上医院认定 。
如今 ， 广西有卫生室的村子都接上了医保“村医通” 。 村民在家门口就可以刷卡 ， 还可以人脸识别 ， 非常方便 。 一些病种也放权到具有资质的一级定点医院就可以认定 。

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