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崆峒养生汇：配伍——中药间的爱恨情仇( 三 )


和相须不同的是这个配伍关系有明显的主次关系 ， 比如治疗气虚水肿用黄芪配伍茯苓 。 黄芪是一个补气的药 ， 补气作用很强 ， 又有一定的利水作用 ， 它为最主要的药物 ， 加一点茯苓 ， 茯苓也可以利尿 ， 能够增强黄芪的治疗作用 。 所以黄芪和茯苓的配伍之间属于相使的 。 再比如说麻黄汤治疗风寒感冒兼有咳喘 ， 里面的杏仁就是麻黄的使药 。 麻黄针对风寒外感 ， 对病因病机有很强的针对性 ， 同时又有止咳平喘的作用 。 杏仁呢 ， 仅仅是在止咳平喘方面与麻黄有一点相似性 。 以麻黄为主的同时治疗风寒的喘咳 ， 起一个辅助的作用 。 再如成方中真武汤、附子汤均用茯苓为附子之使 。
相须和相使相同的地方是目的都是为了增强作用 ， 增强疗效 。 不同的一个是主辅关系是不是非常明显；另外这个增效是不是一定不可离 。 相使的药往往可以用其他的来代替 ， 而相须的一般是很难代替的 。
【崆峒养生汇：配伍——中药间的爱恨情仇】4、相畏、相杀
相畏、相杀是同一个药对从两个不同的角度来对它进行总结 。
一种药物能受到另一种药物的克制 ， 因而减低或消除其烈性的 ， 叫做相畏（有毒畏无毒） 。 这个主要是针对有毒的药 ， 它的毒性（也指副作用）能够被对方消除或者减轻的这种配伍关系 。 李时珍也有解释：“受彼之制也” 。
比如半夏和天南星生用的时候 ， 有明显毒副作用 ， 对口腔的刺激也较大 。 生姜可以降低它们的这种毒副作用 。 这种情况 ， 有毒的药对于解毒的药而言 ， 就称为相畏 ， 叫做生半夏畏生姜 ， 或者生天南星畏生姜 。
那么反过来讲 ， 是相杀了 。 一味药物能够降低或消除另外一个药物的毒性或者副作用 ， 这个就叫做相杀（无毒杀有毒） 。 李时珍说相杀者“制彼之毒也” 。
从刚才的药对来说呢 ， 生姜能杀半夏毒 ， 或者生姜能杀生的天南星的毒 ， 它是同一个药对 。
5、相恶
两药合用 ， 一种中药能使另一种中药原有功效降低 ， 甚至丧失叫做相恶 。 恶是不喜欢的意思 。 李时珍说：“相恶者 ， 夺我之能也 。 ”
它和相须、相使刚刚相反 。 相须、相使是增强作用 ， 提高疗效 。 相恶是配伍以后使疗效减弱了 。
（1）药性相反 。 比如黄芩和生姜 ， 黄芩可以清肺热 ， 也可以清胃热 。 生姜呢 ， 它可以温肺 ， 也可以温胃 。 把这两个药物配伍在一起治疗肺热证 ， 胃热证 ， 或者肺寒证 ， 胃寒证 ， 它们的疗效都要受到影响 。 这就是黄芩恶生姜 。
（2）作用趋向相反 。 比如发汗药与止汗药 ， 泻下药和止泻药 ， 利尿药和缩尿药 ， 止呕药与涌吐药 ， 这些基本作用完全相反的 ， 配伍在一起 ， 可能会出现相恶 。 像牡蛎恶麻黄 ， 牡蛎固表止汗 ， 麻黄发汗 。 止泻的赤石脂和大黄 ， 赤石脂恶大黄 ， 一个止泻 ， 一个泻下 。
（3）祛邪的药和扶正的药一起使用 ， 扶正的补虚药作用可能会受到祛邪药的影响而降低 ， 也能发生相恶 。 比如人参恶莱菔子 。
需要特别说明的是 ， 像“人参恶莱菔子”这样的说法 ， 出自清代陈士铎的《本草新编》 ， 这在中药中医界影响非常深远,一般书上多以此作为相恶的一个例子 。 《本草新编》中 ， 陈士铎在人参下面说“人参恶莱菔子” 。 但在莱藤子后面,又说“莱菔子得人参,其功更神” 。 有的人觉得不可思议,认为作者头脑不清醒,怎么人参下面说这两个药不能同用,而在莱菔子下面又主张这两个药一起使用？实际上陈士铎非常清醒 。 人参是补气药,尤其是治疗元气虚脱,又没有饮食积滞尤为适用 。 但莱菔子是耗气的,如果同时用了莱菔子,就会加重气虚,而且也会降低人参的补气作用,达不到急救的效果,所以强调人参恶莱菔子 。 如果是脾气虚弱,又有饮食积滞,这时候单纯用人参,饮食得不到消化,停滞在胃脘,还会产生危害;单独用莱菔子,会进一步耗气,更要影响脾胃的功能 。 在这个时候,人参和莱菔子配伍,人参补虚而不碍邪,不影响饮食的消化;莱菔子消食,于正气不伤,于脾胃不伤,这时莱菔子的不足之处就被人参弥补了 。 所以莱菔子作为消食药,用于饮食积滞,且牌气亏虚的患者,自然是得人参其功更神了 。 这时或许对人参有一定影响,但对证候是有利的,所以说关键要看用于什么证候 。

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