【18岁前痛经多为生理性】
广东省人民医院妇产科主任医师陈建国接受采访时说：“痛经分为两种：一种是生理性痛经，一种是病理性痛经 。一般18岁以前出现的痛经多为生理性痛经，也就是说多是与正常月经来潮相伴随的症状，如果疼痛可以忍受则无需干预 。生理性痛经多是初潮不久后出现的，主要与少女生殖系统没有成熟相关 。有时也与精神因素密切相关 。也可能由于月经期一些细胞因子如前列腺素E2刺激子宫肌肉收缩，导致子宫一次性缺血或肠痉挛而引起痛经，再加上少女们初来月经，所以这种疼痛的感觉会更加明显 。只要经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，这种痛经不会引起其他的不良后果 。生理性痛经引起的疼痛感觉多为间隙性绞痛、痉挛痛 。
一般来说，生理性痛经无需干预 ， 但如果有女孩感觉痛得直打滚，或痛得要晕厥过去，以致影响生活与工作或学习，则需要对症治疗 。陈建国主任医师介绍 ， 受痛经困扰的少女可以对痛经进行预防 。比如说，在月经前口服非甾体类抗炎药 ， 这样可以抑制前列腺素E2的合成，缓解痛经症状 。有些少女的痛经是由于子宫肌肉的收缩或肠痉挛导致 ， 像这种情况可以口服654-2或阿托品类药物，以抑制子宫肌肉的过度收缩或抑制肠蠕动来缓解疼痛的感觉 。有些少女在痛经时还伴有头痛、头胀的症状，这时口服一些止痛药，也能起到缓解疼痛的效果 。
【18岁后痛经多为疾病引发】
陈建国介绍，女性18岁后仍有不能缓解的痛经则多为病理性痛经，可能提示患有盆腔炎症、盆腔淤血综合症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等生殖系统疾病 。他还提醒，若小腹疼痛不能缓解，特别是服用止痛药仍不能缓解的情况下，应及时到医院妇科进行检查，查清楚病因 ， 及时治疗，因为这些疾病多数是可以导致不孕的原因 。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是引发痛经的重要原因之一 ， 占了病理性痛经的60%左右 。子宫腔内有一层膜叫子宫内膜，它会随着卵巢激素的影响产生周期性的变化，如果当月排卵没有受孕，子宫内膜就会脱落导致出血，血液顺阴道流出成为月经 。由于某些因素影响，子宫内膜跑到子宫以外的其他地方去了，并像子宫内膜一样每个月出血就叫子宫内膜异位症 。这些异位的内膜也会受卵巢激素影响产生周期性出血，但这些血液没有通道排出体外，就在局部淤积 ， 形成囊肿，越来越大，局部的炎症反应可以刺激局部神经，引起疼痛 。
子宫内膜异位症最典型的表现就是痛经，疼痛的特点是越来越严重 ， 一个月比一个月加重，持续痛、撕裂样痛 。子宫内膜异位症患者多发年龄为25~49岁，长期迁延不治，有20%-66%的患者会导致不孕，所以应引起女性的高度重视，普通B超检查加上抽血查CA125即可明确诊断 。
子宫腺肌症
子宫内膜出现在子宫肌层则称为子宫腺肌症 。子宫腺肌症与女性内分泌激素特别是雌激素有关，妇女育龄期是子宫腺肌症的高发期，但发生机制目前尚不明确，难以预防，一般表现为痛经和月经失调 ， 多数会引起不孕不育 。疼痛的特点和性质与子宫内膜异位症相似，但更加严重 。B超或盆腔CT检查，发现子宫是否增大、肌层增厚、回声不均匀 。妇科检查可以发现子宫是否均匀增大、质地较硬、表面可有结节感 。抽血检测CA-125水平，绝大多数患者血中CA-125水平会有明显升高;则基本可诊断为子宫腺肌症 。
子宫腺肌症的治疗方法有三种：一是轻度患者，可以服用避孕药物和孕激素类药物治疗 。二是中、重度患者可以打针，注射促性腺激素释放激素类似物类药物进行治疗 ， 可以增加怀孕的机会 。子宫腺肌症与子宫内膜异位症一样，怀孕可减少复发的概率 。三是在前两种治疗无效的情况下，如果患者已生育，则可考虑进行子宫切除手术 。
慢性盆腔炎症
慢性盆腔炎症是妇科常见的疾?。?其引起的疼痛约占病理性痛经的30% 。陈建国解释：“引起慢性盆腔炎的原因可能有很多，通常是由于急性盆腔炎症治疗不彻底所致 。导致盆腔炎症的常见因素有产后或人工流产后、宫腔放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术等 。如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染 。也有的患者手术后不注意个人卫生 ， 或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎 。女性月经期不注意卫生 ， 如使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸 ， 或有性生活也可能诱发盆腔炎症 。
患有慢性盆腔炎症的女性在非月经期也会有小腹隐痛感，但在月经期这种痛感会加重，往往还伴有发烧 。盆腔炎症也是引起女性不孕的重要原因 。一般来说 ， 常规B超或血液检查即可诊断 。
盆腔淤血综合症
在病理性痛经中有10%是由盆腔淤血综合征引起 。盆腔淤血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流通不畅，盆腔静脉充盈、淤血所引起的一种独特疾病 。其临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛，月经多、白带多，妇科检查阳性体征少 。临床发现，本症严重程度与疼痛性质呈正相关 。临床做分辨率较高的B超及血管造影来诊断，也可抽血检查CA125(卵巢上皮抗原)来进行鉴别诊断 。治疗主要为对症治疗 ， 重症患者可以进行手术治疗 。
医学名解
月经期间发生剧烈的小肚子疼痛，月经过后自然消失的现象，叫做痛经 。有时候这种毛病在生过孩子之后会消失，但很多时候它会一直持续下去 。18岁前出现的痛经多为生理性痛经 ， 可以不理会 ， 若痛得难以忍受以致影响生活与工作则需对症治疗 。
有此一说
痛经的发作培养了女人的承受能力
【痛经也要区分“正常”与“非正常”】有研究说，痛经并非百无一用 。痛经时强时弱的发作，使女性比男性具备更强的抵御痛苦的能力，经过痛经的锻炼，女性比男性的健康状况更佳，情感体验也更为细腻丰富 。从这个意义上讲，痛经的发作培养了女性对生命的承受能力和包容特质 。它就像是阴霾的日子 ， 从阴霾中走出来的人 ， 眼里的阳光自然与别人不太一样 。
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