肌酐高怎么解决-说“我不想透析”就可以了吗

周逊肾内科主任医师
当发现慢性肾脏病血肌酐达到比较高或特别高水平时，肾为先经常听到的一句话就是“我不想透析”，这也是慢性肾衰竭或已是尿毒症患者经常说的一句话。紧接着就会询问“如何降肌酐？”患者一般都会这样认为：只要血肌酐高了，都应该降下来，也都可以降下来，而且还必须降下来，也一定能够降下来。如果血肌酐降不下来，则一定说明是医生的水平不行。或者患者选择的医院不行。有些患者为此还进行了“漫漫求医路！”，可“终点在何方？” 。只有将血肌酐降了下来，肾病患者才算是达到治疗目的了吗？今天，肾为先就来与各位肾友谈谈这一问题。

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发现血肌酐太高，当说出“我不想透析”这句话时，肾病患者必须先弄清楚如下这五个问题。
1.血肌酐是否还有逆转的可能？
确实有肾衰竭患者的血肌酐能够降下来这种情况，不仅见于急性肾损伤（包括慢性肾脏病并发急性肾衰竭，如膜性肾病并发特发性急性肾衰竭等），而且还见于慢性肾功能不全合并急性肾损伤（如由IgA肾病导致的慢性肾功能不全并发感染引起的急性肾损伤）。然而，说出“我不想透析”的肾病患者，往往并不是这两种情况，而是慢性肾脏病4-5期患者，或者就是尿毒症患者，进一步了解患者病情后发现，患者根本没有合并或并发急性肾损伤或急性肾衰竭。因此，完全可以说，对于此类慢性肾衰竭来说，患者以后不想透析基本不可能，除非患者找到了用于肾移植的肾源，否则将来或很快面临透析问题。
2.慢性肾病已经到了哪一阶段？
说“我不想透析”这句话，谁都可以说，也谁都会说。可是，当说出这句话时，肾病患者还必须弄清楚自己所患慢性肾病（CKD）到底到了哪一阶段，即慢性肾脏病的分期。对于血肌酐已经升高的慢性肾脏病患者来说，多数处于CKD 3-5期阶段。当血肌酐明显升高时，若未并发急性肾损伤，患者多处于CKD 4-5期。当然了，患者还是应该去医院由肾内科专科医生根据具体病情作出判断与诊断。如果已经到了CKD 5期，则就是尿毒症；如果分期诊断为CKD 4期，只能说暂时不需要透析，但将来还是要透析或肾移植治疗的；如果分期诊断为CKD 3期，其中确实有一部分患者可以永远不用透析，而另外一部分患者将来仍然面临透析或肾移植问题。

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3.患者的原发病是哪一种疾病？
在说“我不想透析”这句话时，肾病患者还必须清楚自己所患肾病的原发病是何种疾病。血肌酐已经比较高了，如果是糖尿病肾病引起的，不仅是要透析的问题，而且相比其它疾病往往还需要提前透析；血肌酐已经比较高了，如果是膜性肾病、IgA肾病或膜增殖性肾炎等原发性肾小球肾炎引起的慢性肾衰竭并且仍然存在大量蛋白尿或中等量蛋白尿，则患者病情还将加快进展，或许很快将面临透析问题；血肌酐已经比较高了，如果仍然存在高血压或高尿酸血症等情况，无论原发病是何种疾病，则患者病情也会以较快速度向尿毒症方向发展，直到需要透析。需要清楚原发病的主要原因为，有的肾病发展相对较快，而有的肾病发展相对较慢。
4.并发症或合并症到底怎么样？
对于血肌酐明显升高的慢性肾脏病4-5期来说，有时血肌酐高一点或低一点并不是最重要的（不是不重要），此时患者更应该关注并发症与合并症等情况到底怎么样？一般来说，到了CKD 4-5期，患者都会出现各种并发症或合并症，如肾性高血压、肾性贫血、高钾血症、高磷血症、高尿酸血症、代谢性酸中毒与继发性甲旁亢等。那些说“我不想透析”的患者，无非就是想着如何降肌酐。如果并没有并发急性肾损伤，此时谈降肌酐根本没有太大意义，重点应该放在治疗这些并发症与合并症上来。

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5.预计药物治疗还能坚持多久？
之前已经提到，到了CKD 4-5期，绝大多数患者将来都会面临透析或肾移植问题，只是说发展快一点或慢一点以及距离透析时间长一点或短一点而已。在透析之前，患者仍然需要坚持药物治疗。这里可以有一个初步或大概判断，即药物治疗预计还可以坚持多长时间。经治医生或患者可根据各自病情作出判断，包括原发病情况、尿蛋白量、血压控制情况、血尿酸指标、心功能及体内毒素水平等，可以大概作出判断。这是一个方面，另一方面还要看患者的治疗与管理情况。
结语：不少血肌酐升高的患者总是过分纠结将来透析或不愿面对透析，一句话：总是不想透析。当然了，永远不透析肯定好，每位肾衰竭或尿毒症患者都希望如此。谁都知道：开始透析了，意味着患者的生活质量也将受到影响。可肾友想过没有？必须透析而又未透析的肾衰竭患者，在找不到肾源的情况下，患者的生命可能会终结。相对于生命终结，生活质量下降一点并不算什么，能活下去才是最重要的。
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