生化汤加减治产后腹痛医案、配方
产后腹痛
产后腹痛,多为血虚、血瘀或寒凝之邪所致.《妇人规》中说:"血有留瘀而痛者,寒也."《沈氏女科辑要笺正》中说:"失血过多则气亦虚馁,滞而为痛."《妇科心法要诀·腹痛证治》中说:"产后腹痛,若因去血过多而痛者,为血虚痛;若因恶露去少,及瘀血壅滞而痛者,为有余痛;若因伤食而痛者,必恶食胀闷;若因风寒乘虚人于胞中作痛者,必见冷痛形状."本病以血虚、血瘀和寒凝为标,治当分清轻重缓急,把握病机之关键,辨证施治,治标勿忘于本,方能取得全效.
【临床运用】
徐氏等用生化汤加减治疗产后腹痛72例,72例患者中医辨证属血瘀腹痛31例,血虚腹痛26例,寒凝腹痛15例.主方生化汤:当归15g,川芎9g,桃仁9g,炮姜6g,炙甘草g辨证加减:血瘀腹痛加失笑散、益母草;血虚腹痛加人参或党参、熟地、川续断;寒凝腹痛加艾叶、红糖、益母草,减川芎.每日1剂,水煎2遍,早晚分服.取得良好效果,治愈率为97.2%
【病案举例】
1.患者28岁,1982年4月9日初诊,2天前足月顺产一男婴,腹痛拒按,恶露点滴不畅,腹胀如鼓,大便未下,小便基本正常,舌质紫暗,舌边有瘀点,脉弦紧.证属血瘀腹痛治宜活血行瘀止痛.方用生化汤加减:当归15g,川芎9g,炮姜3g,桃仁9g,炙甘草3g,五灵脂6g,蒲黄6g,益母草15g.水煎2遍,早晚2次分服,2剂.4月11日2诊,腹痛大减,腹不胀,按之软,恶露排泄通畅,色与量基本正常,上方续服2剂,病愈38
按:生化汤配伍精当,药精力专.方中当归辛温滑润,养血和血;川芎补血祛瘀,行气搜风,升清阳而开诸郁,润肝燥而补肝虚,上行头目,下行血海.归芎二药皆为血中之气药,二药相伍,则补阴血之虚而行气血之滞,更兼桃仁破血散瘀,使恶血祛而新血生.炮姜大热回阳,除脏腑之沉寒,使阳生阴长.甘草炙用,温中和中,甘以缓行,调和诸药,兼能补气,全方共奏温经祛瘀之效,产后诸痛用之最宜.
2.邱某,女,26岁,2005年7月3日初诊产后15天,腹痛,小腹满硬拒按,得温稍减,扪之有块,恶露甚少,四肢不温,面色青白,舌质紫暗,苔白滑,脉象沉涩.该证属寒凝经脉,瘀血内结.治宜散寒祛瘀、调气行滞止痛.以生化汤合失笑散加味主之:当归15g、川芎10g、桃仁10g、乳香6g、五灵脂6g、蒲黄6g、延胡索12g、香附10g、台乌10g、炮姜3g、炙甘草6g.每日1剂,水煎,分2次口服,连服6嘱服3剂.半年后随访,已痊愈法已中的,药已见效,仍守原方剂.7月9日二诊:腹痛等诸症减退
按:产后腹痛可因血虚和血瘀所致.本案患者因产后血室大开,胞脉空虚,若起居不慎,寒邪易乘虚入胞,血为寒凝,瘀阻胞中而腹痛可见产后多虚多寒多瘀,治宜补宜温.谚云"产后一盆冰",正是此意.方用生化汤合失笑散加味,活血养血祛瘀为主,以补代攻,攻不伤正,瘀血得祛,新血得畅,则腹痛诸症自除.
【生化汤加减治产后腹痛医案、配方】3.郭某,32岁,2001年12月14日初诊.足月顺产第2胎,产后1周仍小腹疼痛,痛时有牵引收缩感,拒按,热敷后痛稍减.曾用西药治疗,因痛稍止后又复如前,而要求中医诊治.诊见:面色苍白,神疲乏力,恶寒身痛,胸胁胀满,恶心欲呕,不思饮食,四肢不温,恶露量少,色紫夹块.舌质暗红、苔薄白润,脉沉涩.此乃时值冬月,天气寒冷,产后正虚,寒邪乘虚侵入胞脉,血为寒凝,不通则痛所致治以扶正散寒,活血止痛.处方:党参15g,柴胡、当归各12g,半夏、川芎、炮姜、桂枝各10g,益母草20g,桃仁、黄芩、木香、炙甘草各6g,红益气补血调理善后而诸症愈37两服.服5剂后,腹痛消失.续以枣4枚,生姜3片.每日1剂,水煎
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