失笑散加减治宫内节育器致子宫异常出血医案、配方
宫内节育器致子宫异常出血
宫内节育器是我国计划生育工作中应用极为普遍的一种避孕措施,然而在子宫节育器的应用过程中由于操作中消毒不严等因素,部分妇女可出现子宫异常出血.放置子宫节育器后子宫异常出血是子宫内膜纤溶活性增强及前列腺素释放过多所致.也有人认为是子宫节育器的机械性压迫使子宫内膜发生局部坏死和表浅溃疡,人体正常菌群侵入非正常寄宿部位成为条件致病菌引起内源性感染,造成慢性迁延性病变.临床症状轻,易被忽视,此时子宫节育器已成为感染灶内异物,以致周期性子宫内膜剥脱不全,使子宫节育器机械性压迫所造成的宫内膜坏死和表浅溃疡不易愈合,导致不规则出血.西医学常用止血消炎治疗中医学认为,宫内节育器为异物损伤胞脉,瘀血内阻,瘀久化热或感受外邪,郁而化热,造成瘀热内阻之势,日久致气阴两亏.故采用活血化瘀,清热凉血,滋阴清热,益气摄血法治疗.(一)失笑散加味
【失笑散加减治宫内节育器致子宫异常出血医案、配方】【病案举例】
郭氏采用失笑散加味治疗宫内节育器致子宫异常出血88例,药用:炒蒲黄、炒五灵脂各9~12g,牡丹皮、地骨皮、生地、女贞子、墨旱莲、金银花、连翘各9g.每日1剂,水煎服.于月经来潮前5天开始服用,2周为1个疗程,连用3个月经周期.停药后观察3个月经周期.结果88例中治愈52例(占59.1%)显效23例(占26.1%),无效13例(占14.8%),总有效率为85.2%.
(二)保阴煎合失笑散 范氏用保阴煎合失笑散加减治疗上环后出血,方用:生地、熟地、白芍、川断、五灵脂、炒蒲黄各12g,黄芩、黄柏各10g,山药15g,仙鹤草20g.偏阴虚者加女贞子、墨旱莲;偏血虚者加烊阿胶;偏气虚者加党参、黄芪;偏血瘀者加桃仁茜草炭等.结果:治愈(出血停止,诸症消失,月经恢复正常)67例;有效(出血停止,随访月经基本按期来潮,但行经期及月经量未完全恢复正常)30例;无效(出血不止)13例.总有效率为88.2%
【病案】吴某,女,32岁,1997年8月9日就诊.主诉:阴道出血12天,量多.患者既往月经正常,末次月经7月18日,行经5天,于7月27日上环,上环后阴道出血量多,轻微下腹坠痛,西药抗炎止血治疗5天后阴道出血稍有减少,有少许血块,伴轻微下腹坠痛,口干喜饮,纳差,头昏乏力,舌淡苔薄黄,脉细略数.治宜养阴清热、化瘀止血佐以益气养血.方药:生地、熟地、白芍、续断、五灵脂、炒蒲黄、烊阿胶、党参各12g,黄芩、黄柏各10g,山药15g,仙鹤草20g服药4剂阴道出血止,再进3剂巩固疗效,随访3个月,月经正常,X线透视环位正常.
(三)芎归失笑散 夏氏用芎归失笑散治疗宫内节育器所致出血112例,基本方炒蒲黄、炒五灵脂、当归、生地、炒白芍、焙牡丹皮各10g,艾叶、川芎各5g,1天1剂水煎服,分2次服用.结果疗效明显.
【病例】
刘某,女,27岁.已有一子,人流转经后放置宫内节育器,类型为母体乐,5月来月经经期延长至8~9天,量不多,无腹痛.妇科检查外阴经产式,阴道通畅,宫颈光滑可见节育环尾丝,子宫中位,大小正常,中等硬度,光滑,无压痛,活动正常,双侧附件区未见异常.
超声检查:子宫及双附件声像图未见异常.宫内节育器位置正常,用芎归失笑散治疗.嘱月经第3日起服此药1天1剂,分2次服用.结果服后经血明显减少,服第2剂后血止.停药观察,下次月经血止,与平日月经状况相似.
按:作为宫腔异物改变了宫腔内环境,引起子宫内膜有急性渗出或慢性无菌性炎症,刺激吞噬细胞升高,内膜上皮变性坏死、脱落,形成表浅溃疡,含铜的活性宫内节育器还可干扰内膜酶系统,影响黏液的生化组成,因而出现阴道流血,大多数人通过自身调节,经过一段时间出血可以改善,用一般止血药也可以好转,但如能尽快解除这种不适,有助于改善生活质量,阴道不规则出血属中医学的崩漏,育龄妇女崩漏主要是肝脾功能失调所致瘀血阻滞,新血不守,以致淋漓不止.其中血瘀型多因气滞不行,经血瘀阻经脉,血不循经以致出血,因气血阻滞不能畅通而出血持续不止,用芎归失笑散进行治疗,其中五灵脂甘温,蒲黄辛平,甘不伤脾,辛能散瘀,配合四物汤,方中川芎调和气血,当归活血生血,白芍敛阴益血,地黄滋阴补血,合起来就成为养血调经的良方.两方合用以养血活血化瘀为主,佐以理气和血之药,通过祛瘀生新收到显着疗效.
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