真武汤加减治震颤医案
震颤是指肢体甚至头颈的不由自主的抖动.它仅是一个症状,是指身体的一部分或全部表现为不随意的有节律性的颤动,临床上又将其细分为:静止性震颤、运动性震颤、姿势性震颤、回跳性震颤及震动性震颤等.
中医认为其基本病机多由肝肾亏虚,气血不足,脾湿痰浊阻滞脉络,经筋失养,虚风内动而致.病位在脑,病变脏腑主要在肝,涉及肾、脾,病性属本虚标实.
【病案举例】
1.患者,男,56岁,1993年10月8日初诊.患者自1990年10月起双手不自主颤动,逐步扩展至颌下、口唇及头部,逐渐加重,遇有情绪波动时更甚,经某医院诊为震颤麻痹.口服左旋多巴片,顿服顿效,因胃肠副作用大而被迫停药,来我院诊治初诊时体查:双上肢、下颌及头部震颤,不能自控,震颤幅度中等,头部前倾,双手、上肢呈轻度铅笔样强直,不能做精细动作.血压130/9mmHg,心电图、脑电图均正常.舌质淡,舌体胖大,舌苔白而润,脉象沉滑而弱.诊为肾阳不足,水气内动,治以温阳化水,佐以熄风止痉,真武汤加味.方用:黑附子12g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、生姜6g,全蝎6g(研末冲服),生牡蛎30g,水煎口服5剂,震颤减轻.服30剂后,双手震颤消失,但头部有轻微颤动,但能自控,能参加劳动,随访2年未加重.
(陈慧芳,杨文广真武汤治疗双手震颤2例.宁夏医学杂志,199719(2):91)
按:震颤即《伤寒论》所谓"身润动"属水气为病.本患者舌质淡,舌体胖大,舌苔白而润,脉象沉滑而弱,皆为肾阳不足,水气内动之象,故治宜真武汤加味.方中附子辛热以壮阳,使筋脉得以温煦,使水有所住;白术燥湿健脾,使水有所制;生姜宣散,佐附子之助阳,是主水之中有散水之意,茯苓淡渗,佐白术健脾,是于制水之中有利水之用;白芍既可敛阴和营,又可制附子刚燥之性;全蝎、牡蛎熄风止痉.
诸药合用,可使阳气得复,水气得化;震颤得愈.
2.郑某某,女,64岁.1983年2月诊.6年来双下肢节律性发作振颤,久治不效.初起时约半年发作一次近来发作加剧,每半月即发作一次.颤抖时间短则数十秒、长则几分钟.就诊时病员恰好发病,身坐椅上,双腿上下振颤不已,足跟叩击地面咚咚直响,不能自制,约1分钟乃止.筋脉拘紧,胶体麻木,难于行步.舌胖大有齿痕,脉沉.
观其所服方药,不外大小活络丸、羚角钩藤汤、地黄饮子之辈.余思《伤寒论》有真武汤治"振振欲擗地"之训,乃试投真武汤温阳化气、行水通络.处方:白附片、白术各15g,茯苓、白芍、生姜各30g,薏苡仁50g,桂枝12g.2剂,水煎服.
【真武汤加减治震颤医案】3月7日二诊,云服上方后,至今已一月未发效不更方,仍投上方2剂.尔后患者未来诊治,半年后偶一见之,云服完药后即未再发.
随访至今未再发作.(史伟.真武汤治愈振颤一例.四川中医,1987,(4):41)
按:《内经》云:"诸风掉眩,皆属于肝",振颤一证,多从风论治.但该例数年皆从风而治,而治疗无效大概皆由前医仅从阴虚风动、热极生风等角度考虑,而忽略了阳虚水盛,亦可导致风气内动.本患者舌胖大有齿痕,脉沉即阳虚水停之征故治以真武汤而获效.
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