真武汤加减治高血压医案
【真武汤加减治高血压医案】高血压主要分为原发性高血压和继发性高血压两种.原发性高血压以血压升高为主要临床表现,通常简称高血压.高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭.造成高血压的机制主要有以下原因:①交感神经系统活性亢进.②肾性水钠潴留③肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活.④细胞膜离子转运异常.⑤胰岛素抵抗.
高血压是西医学病名,中医古代文献中没有此病名.但《内经》
早有"诸风掉眩,皆属于肝"的理论,其发病机制与肝的关系至为密切.肝藏血,体阴用阳,主疏泄,主升,主动,性喜条达,恶抑郁;能疏发全身气机,调畅气血.依据中医学"升降出人"的理论,"出入废则神机化灭,升降息则气立孤危".上升和下降的对立统一,是体内气机运动的形成,出和入的平衡,是机体物质代谢的前提,所以升降出人也是生命运动的基本形式.
高血压病的发病原因,可概括为先天禀赋异常,七情失节,内伤虚损,忧思劳倦等,所以引起的肝肾阴阳失衡,气血功能逆乱.因此,中医对高血压病治疗要"病"、"证"结合,"药性"与"药理"结合而辨证施药.
【临床应用】
廖氏4用真武汤加味治疗高血压表现为临床主要表现为眩晕、头痛、心悸乏力,舌质暗红或淡白,舌苔白润或水滑,脉弦滑或沉细,血压超过144.6/94.7mmHg,无阴虚阳亢之征者.共治疗39例,结果:显效19例,有效15例,无效5例.治疗中未发现有何副作用.
【病案举例】
1.王某,男,56岁.农民,1991年3月9日应诊,患者自诉半年来头晕目眩,心悸怔忡,口中乏味,常觉吸人之气呈冰凉感,身重倦怠,畏寒肢冷,小便短少,全身肌肉时而润动,尤以脐周部为着.曾以中、西药多方治疗不效,遂来就诊.患者形体肥胖,面部虚浮苍白,下肢浮肿,舌体胖,有齿痕,苔白厚腻,脉沉而弦滑,血压检测:190/120mmHg,此乃肾阳虚衰,命火不足不能制水致阴水上泛,阻遏清阳之症,法当壮元阳以消阴翳,拟以温阳化水,芳香通窍之剂.方用:附子9g,白芍15g,茯苓15g,白术15g,生姜6g,怀牛膝15g,菖蒲12g,佩兰叶10g.附子先煎,余药后下,凉服.服药2剂自觉诸症俱减.惟吸入之气凉感仍旧.诊及舌淡苔白厚,脉沉弦,血压:160/100mmHg原方茯苓量增至20g,加山药20g,陈皮10g,理气健脾,培土泄水以消留垢,服药2剂诸症已消.血压:130/90mmHg,告愈(陈成,陈英.加味真武汤治疗症状性高血压2例.甘肃中医学院学报,1994,11(1):32)按:此为脾肾阳虚,水湿泛滥所致之眩晕虚者饮停,结而为痰,故见舌体胖,有齿痕,苔白厚腻,故于原方加菖蒲、佩兰以芳香化湿.
后加山药平补肺、脾、肾三脏,加陈皮以加强健脾燥湿之功效.
2.患者黄某某,女性,49岁,干部.病者素有高血压病史,血压持续在170~190/90~110mmHg之间.屡用复方罗布麻片、利血平、降压灵、复方降压片等药,但血压始终未能降至正常.近半年来,患者感觉精神萎靡,头目眩晕,全身疲惫,身体形寒,比常人怕冷,经常下肢浮肿,小便短少,食欲减退,脉象沉细弱,舌体胖大、舌苔淡白滑润,综上诸症,病属肺脾气虚,肾阳不足.拟益气补脾,温阳利水为法.处方以真武汤加味:制附片10g,红参6g,茯苓20g,白术10g,白芍10g,生黄芪15g,牛膝10g,灵磁石15g(先煎),生姜3片每日1剂.试投2剂.服上方2剂后,患者精神明显好转,自谓全身有一种温煦之感,食欲增进,小便量增,浮肿消退,血压150/80mmHg,脉象沉缓有力,舌苔薄白,津液适中.服上药有效,嘱守方再进5剂.5剂后,病者告谓,其病如失,身体轻爽,浮肿消尽,饮食正常.脉沉缓有力,舌苔正常,血压135/75mmHg左右,遂嘱停药观察.半年后随访问,未服降压药,血压正常.(陈瑞春.温降高血压小议中医杂志,1993,34(1):59)
按:此为阳虚水泛的高血压.患者症见尿频,小便失禁,四肢欠温,均为肾阳虚衰,无力温化之证;阳气虚衰,不能养神,故精神萎靡,寒饮上犯清窍,阻碍气机则头目眩晕.故用温阳利水的真武汤加味.加黄芪益气固表,牛膝、磁石引血下行,引阳入阴.
推荐阅读
- 真武汤加减治高原慢性心功能不全医案
- 真武汤加减治风湿性心脏病医案
- 真武汤加减治肺源性心脏病医案
- 真武汤加减治低血压医案
- 真武汤加减治病毒性心肌炎医案
- 真武汤加减治咳嗽医案
- 真武汤加减治胸腔积液医案
- 真武汤加减治慢性支气管哮喘医案
- 真武汤加减治上呼吸道感染医案
- 高丽参可以炖鸭汤吗