真武汤加减治风湿性心脏病医案
风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变.表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全.患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡.有的则表现为动脉栓塞以及脑梗死而死亡.风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现.它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位.
中医学认为风湿性心脏病多属于"怔忡"、"喘证"、"水肿"、"心痹"等范畴.其病机主要是风寒湿邪内侵,久而化热或风湿热邪直犯,内舍于心,乃致心脉痹阻,血脉不畅,血行失度,心失所养,心神为之,,,
不安,表现心悸、怔忡,甚而阳气衰微不布,无以温煦气化,而四肢逆冷,面色的白,颧面暗红,唇舌青紫.水湿不化,内袭肺金,外则泛溢肌肤四肢或下走肠间,或见浮肿,咳嗽气短,胸闷脘腹痞胀,不能平卧等证.
【病案举例】
患者钱某,女性,素有"风心"病疾20余载,时感心悸脚闷,气,、
急不时而作,下肢浮肿,反复绝绵.近2年来症情加重,虽经西药强心、利尿、抗感染等治疗,始有小效,继用不显.中医治以健脾利水,或宣肺平喘,或宁心安神,效果甚微,心衰难以控制.今次住院,中西医治疗并进,半月后心衰仍未控制,故停服一切西药.只用中医辨证施治.刻诊:胸闷心悸,下肢凹陷水肿,按之没指,小便不利,四肢沉o,.
【真武汤加减治风湿性心脏病医案】重,喘息频作,难以平卧,微有恶寒,时而下利,舌苔薄白,脉息沉细.此为肾阳衰微.水气内停,治以温阳补肾、化气行水,以真武汤进服.3剂后,病情改善,肿渐消,喘亦减轻,胸闷心悸均见好转.既见效机,守方同前,续进10余剂后,小便畅通,心悸胸闷偶作,下肢水肿全消.精神振作,心衰控制,再以健脾宁心安神善后.一个月后出院.(陈子明.应用经方临证举隅.湖北中医杂志,1995,17(1):45)按:仲景《伤寒论》第316条云:"少阴病,二、三日不已,至四、五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利、或呕者,真武汤主之".患者虽经多种方法治疗.投药多剂,但是症情反复.综观病情,乃为水火不济,心肾失交,肾中阳气不足,水流停滞,泛滋肌肤.浮肿乃成.肾虚膀胱气化无权,因而小溲不多,肿不消,水不退,心悸咳喘难平,心衰亦难控制,诸症丛生,故欲消肿利水,首当温肾散寒.对照经文,症状相似,病机雷同.放胆投方.果获良效.随访2年,症情稳定.
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