知柏地黄丸加减治湿疹医案
湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病,一般认为与变态反应有一定关系.其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点即以皮疹多样性,对称分布,剧烈瘙痒,反复发作、易演变成慢性为特征.可发生于任何年龄,任何部位,任何季节,但常在冬季复发或加剧有渗出倾向,慢性病程易反复发作.
【知柏地黄丸加减治湿疹医案】慢性湿疹,中医学称为"慢性湿疮",多由急性、亚急性湿疮反复发作而成,其特征为患部皮肤增厚,触之较硬,表面粗糙,苔藓样变,瘙痒剧烈,病程长,可迁延数月至数年多难以根除,常反复发作,属常见顽固性皮肤病.临床常见的证型有湿热型,治疗当清热利湿,佐以祛风,方用萆渗湿汤加减;风热型治当疏风清热,佐以利湿,方用消风散加减;血虚风燥型,治当养血祛风,方用当归饮子加减.
【临床应用】
石志发等运用中药知柏地黄汤治疗较顽固型慢性湿疹90例.其中泛发全身者50例,治疗20天~3个月.处方:知母5~10g、黄柏5~15g、熟地黄10~30g、山药10~30、山萸肉4~10g、云苓1030g、泽泻6~12g、丹皮3~10g.加减法:瘙痒不能人眠者加地肤子6~15g,珍珠母10~30g,生牡蛎、炒枣仁各10~30g;伴腰酸肢软者加仙灵脾、川断各6~20g,威灵仙10~30g;血虚明显者加当归615g,山药10~30g;湿重者加龙胆草5~1g,徐长卿、车前子各1030g;情志不畅者加香附、郁金、柴胡各512g;皮损粗糙肥厚者加丹参、水蛭、地龙各5~20g,鸡血藤、二花藤各0~30g结果:泛发全身者50例,治愈40例,好转10例;局限性者40例,治愈34例,好转4例,无效2例.总有效率97.8%.
【病案举例】
张某,男,50岁.1998年11月初诊.自述5年前开始皮肤瘙痒,以四肢屈侧及肘窝为甚,伴有米粒样红色丘疹,部分流水,经某医院按湿疹治疗,给服泼尼松、红霉素等西药,外用肤轻松软膏后基本痊愈.
但次年10月原病复发,再用上药则收效欠佳,至季病情稳定,瘙痒减轻.此后每于秋后,瘙痒加重,历经中西药治疗均未根除,近日因发作较剧,瘙痒难忍,特求中医诊治.患者痛苦病容,烦躁不安,瘙痒人夜尤剧,每于搔抓出血方可停止,观其四肢全身泛发暗红色皮疹,界限不清,患部皮肤增厚,触之较硬,皮纹显着,多数皮损呈苔藓样变,伴有抓痕、血痂,部分有鳞屑,平素有头昏乏力、腰酸无力、手足心热感觉,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细.诸症分析,此乃病久伤阴,脉络受阻,辨证属湿阻脉络、阴虚风燥,诊断为慢性湿疹,治宜滋阴通络、养血祛风润燥.投知柏地黄汤加味:知母10g、黄柏15g、熟地20g、山药30g、山萸肉10g、云苓30g、泽泻12g、丹皮1g、当归15g、丹参20g、地龙15g、甘草10g.10剂后瘙痒减轻,皮损粗糙仍如前,烦躁情绪有所好转,舌质淡红,舌苔薄白,脉象弦细,继投上方加鸡血藤30g连服25剂后诊查,皮损变薄,颜色变淡,瘙痒基本停止,腰酸乏力消失,仍伴有手足心热,舌质淡红,舌苔薄白,脉数投上方去山萸肉加黄芪15g、徐长卿30g.加减治疗2月余,共服汤药70余剂,大部分皮损恢复正常肤色,苔藓样皮损已变薄变软,继用中药10余剂,皮损全部消失,追踪观察至今未见复发 。
按:临床当中对于湿疹一类的病证,多采用祛风燥湿,透疹止痒等方法治疗.湿为阴邪,易损伤人体阳气,但往往在临床当中经常可以见到阴虚而兼有湿邪者.内湿的产生,主要在于津液分布代谢的失常,致湿停聚不流所形成,因而人体正常的阴液不能发挥其功能,从而表现出阴虚的特点.对于这类复杂的病证,若单纯利水除湿,则阴伤更甚,若一味养阴,则有碍祛邪.须得依照两者的比例,兼顾而治.六味地黄丸本身就是养阴与利水药通用的方剂,加入知母、黄柏以降虚火.本案当中患者发病以秋后为重,入夜尤甚,系血虚风燥所致,故加入养血活血之丹参、当归,应所谓"治风先治血,血行风自灭"之意.
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