右归丸加减治疗崩漏配方、医案、经典案例
右归丸加减
【药物配方组成】熟地黄15g,山药15g,山茱萸15g,枸杞子15g,鹿角胶10g(烊化),菟丝子15g,当归15g,炒杜仲15g,肉村6g(后下),制黑附子3g(先煎),血余炭6g(包煎),升麻6g,炙草10g
【随症加减】肾阳虚型原方治疗;肾阴虚型减黑附子、桂,加西洋参6g;脾虚型加人参12g,炒白术15g,砂仁12g(后下);血瘀型减熟地黄、山茱萸,加乌贼骨15g,三七参6g,茜草为15g;血热型减肉桂、黑附子、熟地黄,加生地炭15g,黄芩15g,析子炭15g,地榆炭15g.在大出血时肉桂、黑附子要慎用.药量随年龄、体重而加减
【治疗方法】每日1剂,水煎,每日2次.
【功效主治】温阳补肾,健脾生血.
【经典案例医案】30例患者,经治疗,28例治愈,2例大出血转西医治疗.10剂以内治愈8例;20剂以内治愈14例,30剂以内治愈6例.
蒋某,女,16岁.阴道出血2年余,时多时少,近6日出血量增大,日换卫生巾4次,色淡质清、胃寒肢冷、面色晦暗、腰膝酸软、气短神疲、饮食不佳、大便溏薄、舌淡苔薄、脉沉弱.化验结果:白细胞:3.8×10/L,红细胞:2.6×1012/L,血红蛋白:60g/L,PLT:65×10/L.B超检查未发现异常.其母代述:患者12岁时月经初潮,40~90日一行,量不多,3~6日即净.
2000年5月6日,月经来潮5日后,突然大出血,约300ml,立即送县医院治疗,输入500ml全血,住院3日,不见好转,家人着急,又转入省某医院治疗,住院30日,病情稳定,出院后继用己烯雌酚、黄体酮,行3个月的人工周期疗法,其间月经正常.
停药后月经已来,又淋漓不止,在当地医院给予宫血宁、卡巴克洛、维生素K、己烯雌酚等药物治疗,未见大出血,但淋漓不断.
每月只有3~5日的干净时间.一直到就诊时,已持续2年多.
根据临床表现,诊断为肾脾阳虚、气血亏损型崩漏.治则温补肾脾,填精补血,调经止血.方用右归丸加减:熟地黄15g,山药15g,山茱萸15g,枸杞子15g,鹿角胶10g(烊化),菟丝子15g,当归15g,炒杜仲15g,人参12g,炒白术15g,砂仁12g(后下),肉桂6g(后下),炙黑附子3g(先煎),血余炭6g(包煎),升麻6g,炙甘草10g.上方取3剂,水煎,忌辛辣、生冷食物,注意休息.1月8日复诊,出血减少,每日换卫生巾1次,饮食转佳,欲食油腻食物,精神清爽.续按原方取药3剂.1个月12日复诊,出血全止,上述症状均好转,原方减血余炭、升麻,又取20剂.
【右归丸加减治疗崩漏配方、医案、经典案例】1个月后月经来潮正常,经期5日,临床检查、化验各种指标均正常.随访至今未复发.
【经验心得】方中熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子、杜仲滋阴益肾,固冲任,助先天;鹿角胶填精补髓养脑;人参、白术、砂仁、甘草健脾益气生血,补后天,使血源不断;当归补血养肝,血旺肝有所藏;附子、肉桂温补元阳,"无阳则阴无所生,无阴则阳无所化".肾阳得补,脾阳方运;下窍出血宜升,故用升麻;血余炭更为止血之要药.全方共奏温阳补肾,健脾生血,调经止血之功能,体现了阴阳双补,肾脾同治之大法.
【方剂出处】刘汉明,等右归丸加减治疗少女崩漏30例.河南中医,2004;24(4):70
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