农村新农合只有住院才能报销,为什么会这样?

农村新农合只有住院才能报销,为什么会这样?从你的提问中,可以看出你对新农合的知识还不完全了解,医生给你说的是正确的,农村新农合只有住院才能报销,门诊看病是不能报销的 。

农村新农合,现在基本上全部整合为“城乡居民基本医疗保险” 。大家需要注意的是前面有“基本”二字,基本的含义就是保基本,这个基本体现在城乡居民医疗保险,主要的目的就是保障参保人在身患重大疾病时,能够保障部分基本医疗费用,特别是在农村地区,确保参保人不会因为身患重大疾病时,出现因病返贫、因病致贫的现象重复发生,能够得到及时的基本医疗救助 。

由于新农合缴费水平比较低,今年全国大部分地方每年缴费只有250元,比去年上涨了30元,在个人缴费的同时,国家每人每年补助520元,全部计入医疗统筹基金统一管理、统一运营、统一支付 。由于只有统筹账户而没有个人账户,加之新农合主要解决的是重大疾病的住院费用,所以一般的头疼感冒,轻微小病,只有依靠自己到社区医院门诊看病或是到药店买点药就能解决,没有必要到医院去住院治疗 。如果一般的小病都要去医院住院治疗,由于有一定的起付线标准,往往起付线的钱有可能还要高于医药费,这对患者不但起不到节约医疗费用的目的,同时也会浪费宝贵的医保资金,这是得不丧失的 。

那为什么新农合没有门诊费用而只有住院费用呢?主要还是缴费标准比较低的原因造成的 。所以很多地方为了保障不同参保人的需求,设置了两个缴费档次 。按照抵挡缴费的,没有门诊费用,只有住院费用,但是不影响参保人的因为生病住院时的报销标准和报销比例;如果选择二挡缴费的,每年有一定的定额门诊费用,但是由于普遍缴费水平不高,门诊费用也不高,每年100多元钱 。比如重庆今年城乡居民医疗保险的缴费标准为,一档缴费每人每年250元,二挡每人每年缴费650元 。按照二挡缴费的不但有门诊费用,而且报销的最高限额标准也不一样 。

由于新农合看病时门诊费用不能报销,只能报销住院费用,那么对于那些一直缴纳新农合而没有住过医院的人是不是很亏呢?表面上是有点亏,但是新农合作为一种医疗保险,不但具有时效性,而且更多是一种对未来的保障,这种保障不但是身体层面的,还属于心理层面的 。心理因素也是非常重要的,心理感觉有了保障,即使真的患了重大疾病也不怕,因为有医疗保险做保障 。缴了几年即使没有使用过住院报销待遇,那么在这里要向你恭喜了,你既为国家医疗保险基金做了贡献,同时你的身心也非常健康,这是一举几得的好事情,毕竟在医院住院那个日子是非常难受的,还是不去的为好 。

综上所述,农村的新农合只有住院才能报销,这是充分考虑了参保人的具体实际作出的制度安排 。主要目的还是为了让参保人节约参保费用,降低缴费负担 。如果经济条件允许的,按照二挡来缴费,门诊费用就会按照门诊报销定额来进行报销 。

其他网友观点

感谢邀请,感谢楼主的提问 。

楼主你好,农村新农合只有住院才能够报销,为什么会这样呢?首先我们参加新农合医疗保险的目的是什么?我们要搞清楚这样的一个概念,实际上参加新农合医疗保险,最主要的目的就是实现我们在看病就医期间所发生医疗费用的部分比例报销,它的报销比例大约是在50%左右,所以说能够为我们减轻将近一半左右的经济负担 。这就是我们参加新农合的一个目的 。

当然对于没有发生看病就医的情形,比方说你交了新农合,但是这一年当中都没有产生看病就医的情形,那么这种情况下你就不能够通过自己的新农合进行报销了,因为你没有报销的一个途径,但是也不能认为自己新农合就是白交了,因为这个看病就医这个东西自己首先是无法预知的,也是无法预见的,所以说给自己购买一份新农合还是非常有必要的一件事情 。

当然新农合是不建立个人医保账户的,也就是说自己的个人医保账户当中是没有任何的余额,所以说没有余额,那么就不能够去药店买药,那么也就是说我们新农合的使用的过程,只能够用做医院的看病就医,产生报销的费用,当然你要去药店买药,可能只能够自己支付现金来使用了 。

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其他网友观点

新农合并非只有住院才能报销,普通门诊也是可以报销的,只不过报销额度偏低 。

大家好,我是社保专家思之想之,农村新农合只有住院才能报销吗?为什么呢?

新农合也就是现在的城乡居民医保,城乡居民医保只有住院才能报销,这其实是一个误解 。

因为城乡居民医保除了住院可以报销之外,普通门诊也是可以报销的 。

不过,由于城乡居民医保缴费水平低,所以普通门诊报销额度也是比较低,一般可以报销50%,限额低的有几十元,高的也只有几百元 。

门诊报销比例一般是50%左右

群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销,比例在50%左右 。

比如,河北邯郸规定,参保居民在基层定点医疗机构发生的门诊费用,不设起付线,统筹基金支付比例为50% 。

不过,普通门诊年度最高支付限额为每人每年75元,超出最高支付限额的普通门诊医疗费用由参保居民个人负担 。

有的地方门诊报销比例高于50%

50%是一般门诊报销水平,有的地方的门诊统筹报销比例比50%要高 。

比如,湖南下发的《湖南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理暂行办法》》规定,参保居民在定点的基层医疗卫生机构就诊时,门诊统筹资金按下列标准支付;村卫生室的支付比例不低于70%;乡镇卫生院、社区卫生服务中心的支付比例不低于60% 。

河南安阳规定,参保居民在门诊统筹定点医疗机构就医时,合规的门诊医疗费用报销不设起付线,门诊统筹基金报销60%,剩余40%可使用家庭(个人)账户或以现金结算 。

取消个人账户,逐步向门诊统筹过渡

2019年,国家医疗保障局、财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》要求,实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置 。

个人账户是城乡居民医保并轨的遗留产物,国家医保局数据显示,24个省份已经实现城乡居民医保,不过有7个省份城镇居民医保和新农合仍是并轨运行 。

向门诊统筹平稳过渡,意思是指,各地推进门诊统筹后,可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围,群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销,比例在50%左右 。

综上所述,医生告知新农合只有住院才能报销,不住的话,相关费用无法报销,这是误解,是错误的说法,因为门诊也是可以报销的 。

医生之所以这么说,是在误导参保群众住院,从而让医院得到更多医保基金的钱 。所以,不要被误导了 。

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