香砂六君子汤加减治特发性血小板减少性紫癜医案
【临床应用】特发性血小板减少性紫癜（ITP）是儿科常见的出血性疾病，以广泛皮肤、黏膜或内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及出现抗血小板自身抗体为特征，一般以病情迁延半年以上不愈或时而复发者为慢性型 。本病属中医学“血证”范畴，脾气虚弱、运化失司是关键病机 。脾主运化、统血，为后天之本、气血生化之源，人体生命活动所需的精微物质和气血津液的化生均有赖于脾的功能，而脾统血的功能乃是通过脾气的固摄作用实现的，正如沈目南所说“五脏六腑之血，全赖脾气统摄” 。小儿慢性IP患者因病程较长，往往伴有瘀血征象，因此小儿慢性ITP的病机多以脾虚不运，统摄失司为主，临证之时必须遵循这一原则选方用药，采取健脾益气、活血养血的治法 。常用香砂六君子汤加减 。
【病案举例】
杨某，男，5岁，2005年7月3日初诊 。于2年前因不明原因出现皮肤出血点，在某医院诊为ITP，2年多来转诊于云南、贵州、重庆各大医院，经输血、激素等治疗，未能痊愈症见皮肤散在出血点，脸胖，神差倦怠，面色萎黄，食少纳差，便溏每日2~3次，舌淡苔白，脉细无力 。血液检查提示血小板少见，血块收缩不良，IgG抗体阳性 。
骨髓检查提示幼巨细胞增多，未见产生巨核细胞，血小板罕见 。辨为脾虚不运，统摄失司 。治当健脾益气，兼以活血止血 。药用党参15g，黄芪15g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，山药20g，炒扁豆15g，建曲15g，山楂15g，小蓟15g，茜草15g 。文火慢煎，2日1剂，每日3次，
服 。连服10剂后皮肤散在出血点消失，精神好转，饮食增加，查血小板增加至15×10°/L 。前方去茜草、小蓟炒扁豆，加木香、砂仁各5g，再服15剂后病情明显改善，精神较佳面色显红润，饮食较佳，大便正常，舌淡苔薄白，脉仍较弱，查血小板增至130×10L于前方加血余炭10g，继服20剂后血小板增至20×10L以上 。遂于前方去血余炭，继服10剂以巩固疗效，随访至今多次复查血小板均正常 。
【香砂六君子汤加减治特发性血小板减少性紫癜医案】按本病属脾虚血亏，用香砂六君类健脾益气之药，因之小儿乃稚阴稚阳之体，脾常不足 。脾运复，血自生，小儿脏腑娇嫩，生长迅速，只要坚持健脾益气之法，可收生血之效，正如《血证论》所谓：“脾统血，血之运行上下，全赖乎脾 。”小儿发病容易，传变迅速，既易伤阴，又易伤阳，因此即使有瘀血征象，亦须慎用祛瘀法，因为活血化瘀药多易伤气，如运用不当可损伤正气，使气虚更甚而加重出血 。
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