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香砂六君子汤加减治消化性溃疡医案

消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡 。它的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，感染幽门螺杆菌是它的主要致病原因之一 。临床表现为周期性、节律性、持续性上腹痛，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约1小时发生，经1~2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律 。也可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状 。本病中医属于胃脘痛、吐酸、嘈杂的范畴 。与气候寒冷的变化、饮食不节及情志失调有关 。病位主要在胃，与脾、肝关系密切 。
《医学正传·胃脘痛》云：“未有不由痰涎食积郁于中，七情九气触于内之所致焉 。”频繁的情志刺激，特别是忧思恼怒引起肝胃不和、土虚木横、气滞血瘀，以及长期饮食不节、劳倦内伤导致脾胃虚弱、气血失调而成 。此病常反复发作，缠绵不愈，各种证型错杂互见，虚中有实，寒热夹杂 。临床上迁延日久，反复发作，多数表现为脾胃虚弱型，可用香砂六君子汤治疗该证型 。
【香砂六君子汤加减治消化性溃疡医案】【临床应用】
1.韩毅敏应用香砂六君子汤化裁治疗胃溃疡30例 。药物组成如下：制香附10g，砂仁6g，生黄芪30g，茯苓20g，白术15g，法半夏15g，陈皮10g，佛手10g，白及10g，甘草6g兼肝气不舒加炒柴胡10g、白芍药10g；阳虚寒甚加附子30g、肉桂5g；湿热明显加蒲公英9g、黄连5g；胃痛明显加元胡15g；胃酸较多加海螵蛸15g；纳谷不化加神曲、麦芽各15g 。每日1剂，水煎分3次温服 。连服1个月 。对照组30例予雷尼替丁胶囊150mg，每日2次口服，连服1个月；阿莫西林胶囊0.5g，每日3次口服，连服1周；甲硝唑片0.2g，每日3次口服，连服1周 。均在餐后即服 。治疗结果：治疗组显效7例，好转19例，无效4例，总有效率86.7%；对照组显效3例，好转20例，无效7例，总有效率76.7%，两组对比有显著差异（P<0.05） 。
按脾虚气滞为大多数胃溃疡的临床证型，故治宜健脾燥湿、理气生肌 。香砂六君子汤是在四君子汤基础上加入陈皮、制半夏、木香、砂仁而成，具有健脾养胃、行气止痛之功效笔者临证在六君子汤基础上以黄芪易党参，合白术、茯苓益气健脾，使脾胃健运，气血生化有源，更增加了黄芪托毒生肌的作用 。结合西医学理论，胃溃疡时胃黏膜充血糜烂，黄芪的生肌作用正与修复糜烂黏膜不谋而合 。白及具有收敛止血、消肿生肌的功效，更有制酸和促进病灶愈合的作用，增强了黄芪生肌的作用 。佛手、香附、陈皮、制半夏行气活血、止痛，改善溃疡面的、
血液循环，缓解疼痛，又燥湿化痰，消除其病理产物，扶助脾胃运化 。
全方共奏健脾燥湿、理气生肌之功效，体现了“治病必求于本”的特点，治疗胃溃疡疗效确切 。
2.朱康伟等治疗240例消化性溃疡，采用香砂六君子汤加味以益气和胃，温中行气 。处方：党参12g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，木香6g，砂仁6g，黄连6g，蒲公英12g，白及10g，三七粉3g（冲服） 。
每日1剂，水煎2次，取汁250ml，分2次于饭前30分钟服用，14天为1个疗程 。治愈108例（45.00%），显效96例（40.00%），有效20例（8.33%），无效16例（6.67%），总有效率为93.33%108例治愈者6~12个月后随访复发者18例，复发率为16.70% 。
按消化性溃疡属中医学“胃脘痛”范畴，根据其临床特点，笔者认为其病机主要是脾胃虚弱，健运失司，故采用香砂六君子汤加味治疗 。方中四君子汤益气健脾，增强机体免疫功能；半夏、陈皮、木香、砂仁祛湿和胃，行气温中；由于幽门螺旋杆菌相关性溃疡病约占全部消化性溃疡总数的50%~85%，故于方中佐以适量的黄连、蒲公英以清湿热，既能杀灭幽门螺旋杆菌，又可起到健胃的作用；用三七粉、白及化瘀止血，尤其适用于溃疡伴出血者，二者尚有保护胃黏膜，促进溃疡面修复的作用 。诸药合用，共奏益气和胃、温中止痛之功，切合消化性溃疡病机，故获佳效 。
3.吴浩泉等将86例消化性溃疡患者随机分成2组，对照组30例以西药治疗 。治疗组56例，在对照组治疗基础上，加用中药以香砂六君子汤加减治疗 。结果治疗组治愈30例，有效22例，无效4例，总有效率92%；对照组治愈13例，有效12例，无效5例，总有效率83% 。2组总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.05）结论：中西医结合治疗消化性溃疡，比单纯西药治疗疗效更优 。

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