五味清阳汤治疗头痛配方、医案、经典案例
五味清阳汤
【药物组成】川芎30g,细辛10g,当归15g,蜈蚣2条(冲服),土茯苓6g.
【随症加减】气虚者加黄芪30g;血虚有寒者加酒炒白芍、熟地黄各15g;血(阴)虚有热者加生白芍、生地黄各15g,鳖甲(先煎)、何首乌各30g;肝阳上亢者加天麻、钩藤(后下)夏枯草各15g,牛膝30g;风邪入络(见头痛畏风,遇寒热加重)者加黄芩、防风、羌活各6g;心烦、失眠者加栀子心、远志各10g,炒枣仁、珍珠母各30g;呕恶属肝寒犯胃者加吴茱萸5g,人参10g;呕恶属肝火犯胃者加代赭石30g,旋覆花、龙胆草各15g,黄连6g,吴茱萸3g;女子经前头痛伴经色暗红并有血块者加益母草30g,桃仁、红花各10g;肾虚有寒、髓海不足者加补骨脂30g;肾阴不足配服六味地黄丸;痰瘀互见者加僵蚕15g,半夏10g.选用引经药:痛在前额加白芷10g;痛在颞部加柴胡6g;痛在头顶加本10g;枕部及颈项肩背不舒加羌活、桂枝各10g,葛根30g;疼痛连及双目加辛夷6g,菊花15g,木贼10g
【治疗方法】每日1剂,水煎,早、中、晚分服.
【功效主治】活血解毒,祛风通络,养血升清.
【临床运用】治疗56例,临床治愈39例(69.64%),显效12例(21.43%),有效2例,无效3例,总有效率为94.64%.治愈39例中3个月内复发4例,愈后复发率为10.26%,治疗过程中无不良反应.
梁某,男,75岁.主诉左侧头痛10年,加重伴脑鸣10余
天.10余天前患者不明原因出现左侧头痛,在单位卫生所测血压25.3/11.9kPa,服心痛定后,血压降至正常,但头痛不减.现症:左侧颞部针扎样、游走性剧痛,发于凌晨3点左右,疼痛无法入睡,伴脑鸣、头昏、恶心纳呆、痰白黏量多、舌体胖大、边底有瘀点、苔白腻,脉弦涩.查TCD:①高血压动脉硬化;②右前动脉血流速度增快;③右颈内动脉终末端及后动脉血流速度偏低.
有高血压病史10年,中医诊断:头痛(痰瘀阻络,风阳上扰);西医诊断:①偏头痛;②高血压病期;③脑动脉硬化症.治疗以化痰活血解毒,祛风通络止痛.方用五味清阳汤化裁:川芎30g,细辛、半夏、菊花、白蒺藜各10g,柴胡6,瓜蒌、生山楂各20g,当归、天麻、僵蚕、白术各15g,土茯苓60,蜈蚣2大条(冲服)每日1剂,水煎分3次口服,3剂后头痛消失,继进2剂以资巩固,至今数年头痛未再发作.
【经验心得】五味清阳汤方中以川芎、土茯苓为主药;川芎活血行气,祛风止痛,"头面风不可阙也"《本草衍义》).土茯苓解毒,清热,通络,除湿,走表达里,搜毒外泄,解血毒,通络道,又能佐治川芎、细辛辛温之性,去性取用.《本草正义》:"土茯苓,利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒."《万氏家传方》土茯苓酒专治风气痛及风毒疮癣.蜈蚣祛风止痉,解毒,散结.《医学衷中参西录》:"蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之…一切疮疡诸毒皆能消之."细辛祛风止痛.
《本草新编》:"细辛气清而不浊,故善降浊气而升清气,所以治头痛如神也."当归补血、活血、止痛,防止川芎、细辛辛散耗血之弊.《本草正》:"川芎,其性善散…以其甘少,故散则有余,补则不足…若三阳火壅于上而痛者,得升反甚,今人不明升降,而但知川芎治头痛,亦甚矣."五药合用,活血(川芎、蜈蚣、土茯苓、当归)、养血(当归)、升清(细辛)解毒(土茯苓、蜈蚣)、祛风(川芎、细辛、蜈蚣),与头痛"不通则痛"、"不荣则痛"、"血毒"三大病机丝丝相扣,方简而义赅,故取效甚捷而持久.
【五味清阳汤治疗头痛配方、医案、经典案例】【方剂出处】常江,等五味清阳汤治疗偏头痛56例陕西中医,2004;25(2):126—128
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