健脾益肾汤治疗肾病综合征配方、医案、经典案例
健脾益肾汤
【健脾益肾汤治疗肾病综合征配方、医案、经典案例】【药物配方组成】生黄芪60g,白术15g,女贞子、沙苑子、菟丝子、丹参各30g,党参20g,茯苓、川芎、地龙、僵蚕各15g.
【治疗方法】水煎,分2次口服,每日1剂.
【功效主治】滋肾填精,利水消肿.治疗难治性肾病综合征.
【经典案例医案】临床治疗48例,完全缓解11例部分缓解24例,无效13例,总有效率为35%
患者,女33岁,以全身重度浮肿8年加剧3个月为主诉
院.患者颜面四肢躯干皆重度浮肿,按之没指眼睑肿甚腹胀如鼓,舌淡,苔薄白,边有齿痕,脉沉弦.血压25/14ka尿蛋白(),红细胞(++),管型(++),血红蛋白7g/L24小时尿蛋白定量4.2g,血尿素氮27.8mmol/L,肌酐566mol/L,总蛋白56g/L,白蛋白27g/L,球蛋白29g/L.B超示有中等量腹水.
经肾活检确诊为膜性肾小球肾炎,诊为肾病综合征型慢性肾衰.口服泼尼松半年后稍好转.停药后1个月蛋白尿浮肿又出现转求中医治疗.刻诊:症如前述,辨为水肿(阳衰水泛型).
用健脾益肾汤加附子、肉桂、干姜各10g,每日1剂,1周后尿量逐渐增加(每日1500ml),腹水亦减,纳增,呕恶消失,诸症悉减效不更方,继服45天后浮肿退尽,腹水消失,下床活动自如3次尿检复查正常,血浆总蛋白74g/L,白蛋白46g/L,球蛋白28g/L,尿素氮6.4mmol/L,肌酐102mol/L8周后完全缓解出院,随访3年无复发.
【经验心得】难治性肾病综合征(RNS)属于祖国医学"水肿"、"虚劳"、"尿浊"、"关格"等范畴.张景岳曰:"凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病,其本在肾,其标在肺,其制在脾."《医学入门》云:"阳水…或疮痍所致,故水肿是机体在风寒湿热疮毒等外因作用下,使脏腑功能失调,尤其是肺脾肾三脏功能失调而发为水肿"难治性肾病综合征以肺脾肾三脏失常为基础,又夹瘀血停着、痰饮阻滞,构成了肺脾肾三脏功能失调(本虚)痰饮、瘀血、水饮停滞等(标实)相互影响,又相互促进的复杂的病机特点.由于本虚标实,脾虚统摄无权,肾亏封藏不固,导致精微下泻而成蛋白尿,故用黄芪、党参、白术、菟丝子补脾益肾,女贞子、沙苑子滋肾填精以固其本;气虚湿盛乃成水,用茯苓利水消肿气虚无力推动血运则为血瘀,用丹参、川芎、地龙、僵蚕活血化瘀通络搜邪,治其标.本方相辅相成标本兼治故对难治性肾病综合征有较好疗效
【方剂出处】魏小萌健脾益肾汤治疗难治性肾病综合征48例.山东中医杂志,2003;22(3):146-147
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