补气活血汤治疗肾病综合征配方、医案、经典案例
补气活血汤
【药物配方组成】黄芪30g+党参30g,当归15g,川芎15g,丹参15g,红花12g,茯苓15g,泽泻12g,牛膝12g+甘草5g
【随症加减】水肿甚者加陈皮12g,车前子12g;阳虚者加官桂12g,制附子10g;呕吐或恶心者加制半夏10g,淡干姜5g
【治疗方法】每日1剂,每剂煎3次,温服.
【功效主治】补益脾气,活血化瘀.治疗肾病综合征.
【经典案例医案】治疗23例,临床治愈4例(17.4%)显效6
例(26.1%),有效8例(34.8%),无效5例(21.7%).总有效率为78.3%
曾某,女,18岁.患者于1986年11月26日确诊"急性肾
小球肾炎"后,虽经住院及门诊不间断治疗,仍浮肿、厌食、恶心、尿量少于1988年1月4日邀余诊治.体检:体温37℃,脉搏80次/分,血压14.7/9.33kPa,满月脸,面色苍白,口唇紫黯,全身呈凹陷性水肿,背部、下腹部、二臂及二大腿内侧皮肤见有紫褐色条纹,腹膨隆,软,叩诊无移动性浊音,舌淡胖边有齿痕,苔薄白腻,脉沉细.尿常规:蛋白、红细胞0~2、颗粒管型0~1总蛋白39g/L、白蛋白球蛋白分离不清.非蛋白氮69mg/d(旧制单位)胆固醇12.95mmol/L.初诊为肾阳衰微,不能温养脾土,给温肾行水法治疗,药用济生肾气丸加味,服药1周后,尿量有所增加,但尿蛋白仍保持,颗粒管型0~1.二诊改按气虚血瘀症论治,拟用补气活血剂,药用黄芪30g,党参30g,官桂6g,当归15g,川芎15g,红花12g,茯苓15g,泽泻12g,牛膝12g,车前子15g,陈皮12g,甘草5g.服药18剂,尿蛋白转阴,浮肿消退(其间曾服用西药倍他米松、环磷酰胺).此后原方去官桂、泽泻、车前子、加丹参、山药、生地黄,连续服了8个月,尿蛋白始终保持阴性(此段时间西药已逐渐停用停服汤药后,改服金匮肾气丸和补中益气丸缓图之.半年后完全停药,查总蛋白68.5g/L、白蛋白47.5g/L、球蛋白21g/L肌酐115mol/L胆固醇4.46mmo1/L,达临床治愈.至今患者身体状况良好能从事一般体力劳动.
【经验心得】肾病综合征在祖国医学属"水肿"、"虚损"范畴,其发病机制,主要责之于脾、肾二脏,且大都从肾虚论治.由于脾为后天之本,五脏六腑皆依赖于脾气健运,始能取得营养物质,不致功能失调,所以在临床上即使表现为单纯肾阳虚弱症,亦不能置脾气于不顾,专事补肾助阳,若营养来源匮乏,肾阳怎能振奋,说明了补益脾气之重要.又由于久病及缺乏合理的调养,导致脾气虚弱,不能生化精微及资生气血,心无滋养,加之气虚,推动血液流通功能低下,可形成血瘀.方中重用黄芪、党参补益脾气,配合当归、川芎、丹参、红花等活血化瘀药物,在临床上确取得了一定的治疗效果.如上述病例服用补气活血剂之前,也曾大量使用西药免疫制剂,但未取得满意的治疗效果,病情反见增重,使用了补气活血剂,疗效稳定,且获得了痊愈.
【补气活血汤治疗肾病综合征配方、医案、经典案例】据现代药理研究和动物实验报告,黄芪,党参均能增强网状内皮系统的吞噬能力,提高机体抗病能力,大剂量的黄芪、党参有降低尿蛋白的作用.活血化瘀药对降低补体活性,阻止纤维蛋白形成、稳定血小板活性,具有一定的效用,且活血化瘀药能改善微循环,改变毛细血管通透性及增强吞噬细胞功能恢复、抑制结缔组织代谢,从而促进纤维性病变的转化和吸收.
【方剂出处】平世昌补气活血法治疗肾病综合征23例黑龙江中医药,2001;2:16
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