平胃散合济生肾气丸加减治疗痛风性关节炎配方
【药物配方组成】苍术10g，厚朴10g，陈皮6g，熟地黄10g，山茱萸10g，怀山药10g，牡丹皮6g，泽泻6g，茯苓10g，熟附子（先煎）6g，桂枝6g，车前子10g，牛膝10g，甘草3g
【治疗方法】冷水浸泡15~20min，文火煎沸10min左右，取汁450ml，分2次服，每日1剂，2周为一疗程 。视病情可服用35个疗程，病情稳定后可间断服用 。
【功效主治】补肾健脾，祛湿泄浊 。
【经典案例医案】临床治疗30例，治愈21例，有效8例，无效1例，总有效率为96.67% 。
覃某，男，62岁 。双脚跖趾、跗、踝等关节左右交替反复发作，红、肿、热、痛6年，复发加重5d 。患者痛风初发时，为右足第1跖趾关节红、肿、热、痛，以后逐渐发展为多关节受累，每年发作3~5次，曾先后用过秋水仙碱、别嘌醇等西药开始有很好的疗效，3~7d即可控制症状，以后疗效渐差 。近年来发作愈见频繁，服西药需1周以上方能控制急性症状 。治疗过程中曾服过以清热利湿为主的中药，病情可暂时缓解，但易反复5d前因喝啤酒而诱发右足第1跖趾关节、跗、踝关节红肿疼痛，行走困难自服西药病情未见明显缓解 。查：右足第1跖趾关节、足背、踝关节明显肿胀，皮色暗红、皮温不高，有明显触痛，左足第1跖趾关节外侧有蚕豆大的硬结节1块，伴有身累、乏力，舌质淡白苔白厚腻，脉濡缓 。血尿酸499mol/L 。西医诊断：慢性痛风性关节炎急性发作 。中医诊断：痹证（脾肾亏虚、湿浊阻滞）治则：补肾健脾，祛湿泄浊 。方药以平胃散合济生肾气丸为基础方治疗，每日1剂，水煎，分2次服 。1周后急性症状缓解2周后症状及关节肿胀完全消退，仅留痛风结节 。按上药继服2周，1个月后复查，血尿酸降至288mol/L，嘱患者继服上药2周巩固 。随访1年未发，服药期间无不良反应 。
【经验心得】本病大部分在40岁以后，正是脾肾两脏易虚之时，肾阳衰气化不利，不能通调水道，分清别浊，代谢失职，致浊毒堆积；脾之运化须得肾阳温煦推动，肾阳衰则脾不健运，运化失职，湿浊不能排泄；再者痛风多见于肥胖及多食肥甘厚腻之人，《丹溪心法》说：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛”，多食膏粱厚味、醇酒浊乳，脾胃呆滞，运化失司湿浊内生湿浊积蓄，日久阻滞脏腑、经络、痹阻关节而发病 。湿浊之邪黏腻而滞，故不易速去，常经久不已，符合本病反复发作、迁延难愈的特点 。
因此痛风病因病机为脾肾亏虚，湿浊阻滞治疗补肾健脾、祛湿泄浊 。平胃散出自《太平惠民和剂局方》为祛湿剂的代表方，功效燥湿健脾、行气导滞，主治脾胃湿滞证，善治与湿、食有关的疾病 。
方中苍术燥湿健脾、除湿，用于湿邪偏重的痹证厚朴、陈皮行气燥湿健脾 。济生肾气丸出自宋·严用和《济生方》功效温补肾阳、利水消肿 。方中熟附子、桂枝温补肾阳及脾阳，而湿为阴邪得温则化，得阳则宣；熟地黄、山茱萸、怀山药补肾精；牡丹皮、泽泻、茯苓、车前子渗利水湿、泄湿浊；其中茯苓、怀山药还能健脾；桂枝通十二经脉，与牛膝既为引经之品，又可温化湿邪，升降气机，通利关节 。湿浊为标，脾肾亏虚为本，方合用共奏标本同治之功效 。现代药理研究表明：苍术、泽泻、茯苓、车前子等化湿利湿药多为碱性，可碱化尿液，有促进尿酸排泄、降低血尿酸的作用 。
【平胃散合济生肾气丸加减治疗痛风性关节炎配方】【方剂来源】刘英华，等平胃散合济生肾气丸加减治疗慢性痛风性关节炎30例 。四川中医，2007,25（9）：50
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