阳和汤治五更泄泻配方、医案、经典案例
阳和汤治五更泄泻
“五更泻”是以发病时间（黎明时）为特点命名的 ， 较早出现于《丹溪心法》：“有每日五更初洞泻…虽节省饮食忌口 。但得日间上半夜无事 ， 近五更其泻复作 。”至明代龚廷贤寿世保元》言其病机为肾虚 ， 故又称之为“肾泻” 。后人沿袭于此 ， 认为五更泻是脾肾阳虚 ， 脾虚运化失常 ， 肾虚后阴不固所致 ， 故治疗常以温补脾肾为法 。郑师多年临证经验发现 ， 阳和汤治疗“五更泻”有效 。
【经典案例医案】
患儿李某 ， 男 ， 9岁 。2014年9月3日初诊 。
主诉：腹泻1年余 。
现病史：患儿平素少言寡语 ， 易激惹恼怒 ， 1年前无明显诱因而出现每至黎明泄泻 ， 自感少腹胀满隐痛 ， 便后坠胀感缓解 ， 伴有四肢乏力 ， 手足欠温 ， 纳食稍差 。曾用抗生素及中药四神丸等治疗 ， 症状偶有改善 ， 但仍未能治愈而求诊于郑师 。诊见：面色萎黄 ， 风池气池色青 ， 每于晨5时许腹痛而泻 ， 大便稀 ， 无脓血 ， 泻后痛止 。舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉沉弦 。
诊断：泄泻 。
西医诊断：小儿腹泻 。
辨证：脾肾阳虚 ， 肝气郁滞 。
治法：温补脾肾 ， 疏肝解郁 。
方药：阳和汤合痛泻要方加减 。
处方：熟地黄12g ， 肉桂3g ， 鹿角胶10g ， 制附子6g ， 炮姜3g ， 炒白芍10g ， 陈皮6g ， 炒白术10g ， 茯苓10g ， 醋柴胡6g ， 炙甘草6g6剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
二诊（2014年9月9日）：腹泻、腹痛减轻 ， 精神好转 。上方再进7剂 。
三诊（2014年9月16日）：患儿服上药后 ， 五更泄泻已止 ， 每日起床后排便如常人 。为巩固疗效 ， 嘱服七味白术散颗粒1个月 。随访1年 ， 未见复发 。
按：本例患儿属“脾肾阳虚 ， 肝气郁滞” 。《血证论》云：“木之性主疏泄 ， 食气入胃 ， 全赖肝木之气疏泄之 ， 而水谷乃化 。设肝之清阳不升 ， 则不能疏泄水谷 ， 渗泻中满之证 ， 在所不免 。”脾气素虚 ， 或有食滞 ， 复因恚怒怫郁 ， 肝气失于疏泄 ， 黎明寅卯木旺之时 ， 少阳之气萌动 ， 阴气衰少而不能守 ， 阳气始发而不能固 ， 木乘土位 ， 谷气下流而发为泄泻 。故本例患儿采用温阳补虚之阳和汤 ， 合疏肝健脾之痛泻要方而药到泻止 。
【阳和汤治五更泄泻配方、医案、经典案例】（郑攀、郑昕整理）
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