周仲瑛慢性咽炎方的配方组成、作用与功效、经验
慢性咽炎方
【配方组成】地黄12g,山茱萸10g,玄参10g,牡丹皮10g,
泽泻10g,炙僵蚕10g,泽漆10g,肉桂(后下)3g,失笑散(包煎)10g,诃子5g,锦灯笼5g,煅人中白5go
【作用与功效】清热滋阴,引火归原.
【适应证】咽峡小血管扩张,咽喉疼痛,咽炎.
【周仲瑛慢性咽炎方的配方组成、作用与功效、经验】【周氏临证心得】曾治孙某,男,44岁初诊日期1999
年2月1日.1年半前因感冒咳嗽,服用"止咳糖浆",继之出现咽喉奇痒.口腔作干,掌心跖底灼热.在某院五官科服用"清热泻火""清热滋阴""健脾升清治阴火"等中药后痒感消失,反见咽喉疼痛,因久治少效来此求诊.刻下:咽喉疼痛不休,夜晚为着,咳嗽不甚,口十耳鸣,间有腰酸,平素易于感冒,苔薄黄微腻,质暗,脉小弦数.检查:咽峡小血管扩张,充血艳红,后壁淋巴滤泡增生.辨证:肺肾阴虚火不归原,久病血瘀二诊(1999-02-05):服药头煎咽痛稍减,二煎反见加重,口唇稍干,手心有热,耳鸣腰酸,寐差,晨起咳无痰,咽喉呈慢性充血潮红,荅薄黄,质暗,脉小弦数.仍从阴虚火炎,久病络瘀,火不归原治疗.上方去锦灯笼、煅人中白,加茯苓10g,炒山药10g,制附子3g,牛膝15g.30剂.
三诊(1999-0307咽喉干痛,虽减难平,咽弓充血减
轻,但据称服第一煎药反有痛感,停药又转舒适,咽痛不干口唇干燥,腰酸痛,小便无力,苔薄黄腻脉小滑数.仍从肾虚火炎治疗.地黄12g.山茱萸10g,茯苓10g,牡丹皮10g,肉桂(后入)3g,制附子4g,炒山药10g,黄柏3g,泽泻10g,五味子3g,麦冬10g,泽漆10g,狗脊10g,35剂.
四诊(1999-0411):服药后,咽痛十愈八九,口唇干,
手心热,耳鸣腰酸,晨起干咳无痰等症已不着,苔中后淡黄薄腻,咽后壁稍有充血,脉小滑数.从肾虚火炎,久病血瘀治疗,效果显着,但病情仍未彻底痊愈当守原法巩固调治.
上方去黄柏、五味子、狗脊;加玄参10g,桃仁10g,失笑散10g(包煎),诃子5g半年后随访,病已痊愈.这个病人属于咽炎,初诊的时候,有咽喉痛、口干、耳鸣、腰酸等症状,苔薄黄而微腻,舌质偏暗,脉小弦数.辩证属于肺肾阴虚,应当是没有疑问的.问题是前面的医生曾经用过"清热泻火""清热滋阴"的方子治疗,本是对证的,为什么没有效果呢?这里需要考虑另有隐情,或者是药物的配伍问题.综合病史,患者咽痛1年余,应当考虑久病络瘀的可能;肾虚而阴火上炎,应属于火不归原.因此,在治疗时,就不能单单考虑清热滋阴,而应该在滋养阴液的基础上,注意引火归原,酌情加用活血散结的药物,这样才能取效.
【解读赏析】慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症.多见于成年人,有时病程很长,症状顽固,不易治愈.属中医"虚火喉痹""阴虚喉痹""帘珠喉痹"等范畴.由于风热喉痹时发,邪热伤阴,肺肾阴亏,虚炎久灼,火燥津枯,津枯则液无以上承,咽窍失养,肌膜干萎如蜡纸,液干浓缩为痂附于咽窍,发为本病.
现代医学认为,本病多因急性咽炎反复发作,因长期鼻阻塞而用呼吸,龋齿、烟酒嗜好及其他不良生活习惯,有害气体刺激,全身疾病,如上呼吸道感染、消化系统疾病、内分泌紊乱、糖尿病、贫血等均可诱发病.病理改变分三型:慢性单纯性咽炎,慢性肥厚性咽炎,萎缩性咽炎.许多医家认为喉痹是因津液不能濡润的缘故,按常规多以养阴润燥之剂治之,但是临床疗效往往不够理想.
中医耳鼻喉科专家干祖望教授认为:"濡润咽喉之法多端,不能全赖养阴一技,犹如花卉,若枝叶枯槁,园丁一味浇灌,却不知泥土过黏,根柢反为腐烂.此时只有疏土渗水,沐浴阳光,乃为上策."咽喉与脾胃关系密切,咽既是人体的局部组织器官,也是脏腑之外窍,《重楼玉钥·咽喉总论》
说:"咽者咽也,主通利水谷,为胃之系,乃胃气之通道也."《重楼玉钥·诸风秘论》又谓:"咽主地气,属脾土,"故有"咽喉者,脾胃之候"之说.脾为气血生化之源,脾土失健,导致气虚、血少、津亏;脾不升清则难以上养于咽喉;津血同源,血虚则生风,而致咽痒如蚁行、干燥而引起咳嗽.《素问·阴阳类论》云:"喉咽干燥,病在土脾."《医学心悟》
谓:"久咳不已,补土以生金."咳嗽病位虽在肺脏,但属气机失调,而脾胃居于中焦,乃一身气机升降之枢,痰饮与脾胃气机升降失调有关,脾乃肺母.基于此,单纯治肺往往不能奏效,而健脾既是补肺,同时又能杜绝痰湿水饮之源《素问·宣明五气篇》云:"脾为涎."即脾在液为涎,涎具有湿润口腔,有助于食物的吞咽和消化,同时兼有濡润咽喉的作用,脾的运化功能正常,则津液上注于口为涎而正常发挥濡润咽喉的作用.若脾的运化功能失常,则咽得不到濡养,就会出现咽部干燥.
由此可见,脾胃的生理功能活动与病理变化可以直接或间接的从咽部表现出来,咽部的病理改变也可以影响脾胃功能,所以在治疗咽喉局部病变效果不明显时,亦可从调理脾胃着手.
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