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方和谦胸痹,益气养阴通阳活瘀滋补汤的配方组成

【配方组成】党参9g,茯苓9g,白术9g,炙甘草6g,当归
9g,熟地黄9g,白芍9g,肉桂3g,陈皮9g,木香3g,大枣
【方和谦胸痹,益气养阴通阳活瘀滋补汤的配方组成】4枚,桑寄生12g,川续断10g,生薏苡仁15g,宣木瓜10g,枸杞子10g,麦冬10g
【作用与功效】益气养阴,通阳活瘀.
【适应证】心口痛,胃痛,背部疼痛,反复发作,胸满
闷,胸痹.
【方氏临证心得】曾治患者赵某,女,56岁,2003年2
月20日初诊.初诊:患者经常背部疼痛,反复发作,疼痛于劳累后加重.近一周来,患者自觉背痛加重,伴有冷凉感,加衣被而疼痛不缓解,胸满闷,大便黏滞不畅,无咳喘病史.
心电图示:ST-T改变.舌洁,脉平缓.证属:气血不足,胸阳不振,血脉瘀阻.治法:益气养阴,通阳活瘀.
滋补汤化裁,拟方:党参9g,茯苓9g,白术9g,炙甘草
13g,大枣4枚,桑寄生12g,川续断10g,生薏苡仁15g,宣木瓜10g,枸杞子10g,麦冬10g.10剂,水煎服,每日1剂.
服3天停1天.
复诊:患者诉药后背部疼痛明显好转,大便黏.舌洁,
脉平缓.效不更方,继服12剂,水煎服,每日1剂.服3
天停1天.
【解读赏析】心口痛,胃脘痛,顾松园说:"胃脘痛,俗呼心痛.盖胃之上口名贲门,与心相近,故经亦言胃脘当心而痛,若真心痛必死.经曰:心者五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚固,邪不能客也,客之则心伤,心伤则神去,神去则死矣.故诸邪之在心者,皆在于心之包络,其心痛之与包络痛别者,包络之痛,在两乳中间;其与胃脘痛别者,心痛在歧骨陷处,胃脘痛在心之下;其与胸痛别者,胸痛在心之上.横满胸间也.但胸痛宜分属肺属心、属肝,辨之既明,治之自效.而胃痛之因亦异,有因气郁,因血瘀.
有因食积,因痰饮,因寒,因火,因虫,因虚之不同.宜分别而治之.包络之痛,皆因思虑伤神,血所致,须参胃痛之条分治,但无食耳.按丹溪云:治胃痛宜分新久,若明知身受寒气,口食寒物,于初病之时,当用温散温利之剂.若稍久则郁蒸成热,再用温剂,宁不助火添痛乎?故古方多用山栀为君,稍加温热,为之向导,则邪易伏,病易起.腹痛之因,亦同胃痛分治,但有应下一法.又须辨其因食积,因瘀血,因痰饮之异.
更有内痈作痛,最宜审慎.如胃脘生痈,亦在中脘,手
不可按,或寒热作渴.肠痈则小腹硬痛,频数如淋.丹溪言:
内痈症,因饮食之毒,七情之火,相郁而成.故初起时,急宜清热解毒,凉血破瘀之剂下之,须参外科诸书治之则善.
按景岳云:近治痛,有以诸痛为实,痛无补法者,有以通则不痛,痛则不通者,有以痛随利减者,皆为不易之法.不知形实病实,秘不通者,乃为相宜;若形弱脉弱,食少便泻者,岂容混治.
须知拒按者为实,可按者为虚;疼痛而胀闭者多实,不胀不闭者多虚;喜寒者多按实,爱热者多虚;饱则甚者多实,饥则甚者多虚;脉实气粗多实,脉虚气少者多虚,新病年壮者多实,久病年老者多者虚;补而不效者多实,攻而愈剧者多虚.必以望、闻、问、切,四者详辨,则虚实自明.仲景云:阳明中土,万物所归.故世人之患胃痛腹痛者甚多,而其治病之因,亦难以悉数,临症之际,当潜心会通各门,参究施治,庶不致误."背部疼痛,反复发作,胸满闷,疼痛性状呈压榨样钝痛,胸闷性状呈窒塞憋闷,持续时间短则3~5分钟,长则一般不超过15分钟.这是诊断冠心病心绞痛的症状依据.疼痛程度剧烈,一般血瘀特征:痛处固定,入夜更甚;舌质紫黯或有瘀斑,舌下脉络青紫曲,脉弦涩或结代痰浊壅塞特征:
肥胖痰多,纳呆恶心,咳唾痰浊清稀;舌质淡紫,苔浊腻,脉弦滑者属寒饮痰浊特征.脘痞纳呆,气短喘促,咳痰黄稠,大便秘结.舌质红暗,苔黄厚腻;脉滑数者属痰火结滞特征.
寒凝特征:胸痛感寒易发或加剧,形寒肢冷,面色苍白;舌质淡紫苔白润,脉沉紧.本虚的表现常为疼痛程度较轻,隐痛时作时止,心阳不振的特征:神怯畏寒,手足清冷兼脾虚失运者,纳呆食少,大便溏稀;兼肾阳不足,温摄失调者,腰膝凉软,夜尿频数.舌质淡红,苔白润;脉沉细或缓气阴两虚的特征:倦怠乏力,心悸气短;口干潮热,心烦失眠,兼肺阴损伤、痰瘀内停者夜间咳喘,胸闷憋气;兼脾气虚弱,胃阴损伤者脘闷纳呆,食少恶心.舌暗红苔薄白少津,脉象细弱或濡促.
心肾阴虚的特征:心悸盗汗,心烦不寐,腰膝酸软.舌
红暗少苔,脉沉细数.心肾阳虚的特征:心悸自汗,气短喘促,畏寒肢冷.舌质淡紫暗,苔白滑,脉微或结代.上述的七种特征,可以认为是心绞痛证候分类的依据.

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