肿瘤千万不要做穿刺活检穿刺需要多久 _需要

2016年下半年，我参加单位体检发现有脂肪肝，2017年下半年再次体检发现肝脏转氨酶异常。掐指一算到今年已经4-5年了，也断断续续地吃了一些保肝药，效果也不明显，这成了我一个心病。
10月7日
不知道怎么回事，这一两年我前胸后背长了许多小红点，不疼不痒。今天我约了中山医院皮肤科老乡门诊看看。皮肤科老乡说，没事的，中老年人容易长。哈哈，我已经不知不觉地成为中老年朋友了。到了医院，我又想起来我的肝脏转氨酶，我于是查了一下消化科肝炎专病门诊，所幸还有号，就赶紧挂了一个。
肝炎专病门诊刘医生坐诊，我3月份的时候找她看过，当时开药吃过一阵子。她说我，转氨酶高这么长时间了，没有传染性肝炎，没有自身免疫性疾病，也没有肝豆状核变性，还是住院做一个肝脏穿刺吧，可以取病理组织在显微镜下观察一下。
这几年有许多人死于肝癌，例如傅彪、臧天朔、吴孟达等等，呜呼哀哉。人到中年，上有老下有小，每天过着鸭梨山大的生活。脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝癌，这一步一步进展，想想都可怕。其实2019年我看门诊时，就有其他医生建议我做一下肝脏穿刺，我因为工作忙，也怕有风险，就拒绝了。这次我终于下决心做这项检查了，我媳妇查一下肝脏穿刺的风险，紧张的出了汗。我安慰她说，没事的，就像打个屁股针一样简单。于是我拿着住院单回去了，一边继续上班，一边等电话通知住院。
我查了一下文献，有下列情况者，都建议肝脏穿刺：

原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况
原因不明的肝肿大
慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断
考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓重叠综合征。肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定
考虑遗传代谢性肝病，如肝豆状核变性）、遗传性血色病、1-抗胰蛋白酶缺乏症等，肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定
酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定
肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤
肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）
肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断有上面这些情况的朋友们，不管大人还是小孩，都要当心。

10月13日
今天我全天门诊，忙的头晕眼花、腰酸背痛。不时有人过来要求加号，我苦笑着说，我明天就住院了，对不住了。
下午门诊结束了，我还没有收到通知住院的电话，估计住院部把我忘了，我于是胡思乱想起来。回家的路上，我收到中山医院病房打来的电话，让准备好3日之内的核酸报告，明天过来办理住院。我长这么大，住院还是“新媳妇坐轿头一回”，竟然有点小小的激动。
晚上，我收拾行李箱，女儿问我在干什么，我说明天住院。女儿以为我在开玩笑，找我老婆核实后，她竟然“哇”的一声哭了，搂着我，还是养女儿好，小棉袄知道疼人。
10月14日
早上起床，送小孩上学后，我就驱车到医院做核酸检测。墙上扫码，预约核酸检测，缴费，排队。
说实话疫情期间谁都不容易，特别是医护人员。我穿短袖都出汗，护士妹妹还穿着隔离服。就是测核酸时让我不舒服，长长的棉签在我鼻子里旋转后连捅几下，一阵酸痛。“问君能有几多愁，恰似恶心呕吐胃反流”，我眼泪都流出来了。采集核酸标本这活不好干，容易得罪人，下手轻了标本不合格，检验科有意见，下手重了标本是合格了，但是病人有意见。我擦眼泪的时候，我老婆终于停好车过来了。

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下午2点，我在手机APP上查到报告出来了，就提着箱子过来办住院。这时发生了一个小插曲，我要吐槽一下。住院处的人要看核酸报告，我给她们看医院电子版的，她们不认可，要纸质的。我于是去机器上打印纸质核酸报告，发现机器不能刷就医卡，只能扫核酸时发票上的二维码，发票我又忘了放哪里了。我只得排队到人工窗口去打印，其实信息科工作可以做的更人性化一点。
我拿着住院资料，坐上电梯到门诊二楼，穿过天桥，左拐后走下楼梯，又左拐后就看到了一楼的十九病区消化科病房了。

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我们到了护士台递交入院材料，办理住院，护士帮我测血压、体重。床位医师询问病史，体格检查。床位医生反复问我是否吃过木通等中药及中药保健品，我说没有。床位医生又问我喝酒情况，我说3-4年前我会找朋友喝一点啤酒，偶尔喝点白酒，不过我发现肝脏转氨酶异常后很少参加饭局和喝酒了。
管床护士来到病房，交代我晚上10点以后空腹早上要抽血化验、做心电图等检查，又给我2个管子，嘱咐我明天早上分别留粪便和小便标本。过了一会，床位医生又来了，让我明天早上再多留一些粪便和小便标本，我知道他们可能要做科研，我以前也做过这些事情。于是，欣然同意了。
我所在的这个二十多平方的病房里住着四个人。A床是20岁的温州小伙子，人很瘦，肛瘘、腹痛、腹泻好久了，我怀疑他是克罗恩病，果不出所料第二天主治医生在和他们一家讨论克罗恩病的治疗方案；B床是个30多岁的上海小伙子，人很瘦，面色晦暗，他因为工作关系饮酒过度加劳累诱发了胆源性重症胰腺炎；C床是个70多岁的台州老爷子，因为便血住院检查，已经做了胃肠镜和胶囊内镜，等待结果；D床就是我了，一个儿童消化科医生。幸福的家庭都是相同的，不幸的家庭各有各的不幸。
病房没有安排我的晚饭，我跑出去吃了一碗羊肉泡馍，味道非常正宗，我吃的满头大汗。来上海这么多年了，我这个陕西出生、河南长大、定居上海的北方人还是喜欢吃面食。

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吃完饭我还想再散散步，收到晚班护士打来的电话，催促我赶紧回来该打维生素K1针了，维生素K1针可以预防穿刺部位出血，需要连续注射3天。我以前科普过，一个婴儿因为维生素K1缺乏引起了脑出血住进了ICU 。所以，手术前注射维生素K1很重要。
警钟长鸣：孩子抽筋家长一定要当心这个病！
10月15日
C床的儿子晚上陪护，鼾声如雷，我晚上被吵醒了好几次，朦胧中看到脚步声和白色的身影在病房里忙碌的穿梭，我知道是护士在测体温，记录引流液数量，打针等。病人们都已入睡，她们还在忙碌着，我突然想起了一首歌词，“我不知道你是谁，却知道你为了谁” 。
早上6点不到就醒来了，先去厕所里当了铲屎官，留好了大小便标本。8点不到我就去楼上做术前的心电图和肝脏硬度B超检查（肝脏B超可以检测肝脏脂肪含量和硬度，脂肪含量用CAP表示，单位db/m,正常数值应该是小于238db/m，如果是在238-258db/m，提示轻度脂肪肝，如果是在258-291db/m，提示中度脂肪肝，如果大于291db/m则提示重度脂肪肝。肝脏硬度（FibroScan）正常值在2.8-7.0kpa，如果是7.0-9.5kPa为肝轻度纤维化的可能，9.5-12.5kPa提示重度肝纤维化的可能，大于12.5kPa提示肝硬化的可能性）。我看了一下B超检查结果，我是中度脂肪肝，肝脏硬度还正常，没有纤维化。
我回到病房没多久，床位医生就来到我跟前，说需要知情同意书签字，等一会就去B超介入下做肝脏穿刺活检。我打电话给我老婆催促她快点，她说人已经到医院门口了。

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9点左右，护工前面拉着床，我老婆在后面推着，床位医生拿着病历，我们一行人浩浩荡荡地去了B超室。门口病人很多，我排队等候呼唤。
【肿瘤千万不要做穿刺活检穿刺需要多久】随着呼唤我名字，大家把我推进去。医生先对我右侧腋窝前线区域进行消毒，然后B超探头定位穿刺肝脏部位；接着用注射器抽取麻药利多卡因，从肋间隙进针，刚扎皮肤的时候有点疼，随着麻药的注入我感觉没有那么疼了。只见注射器针从外面皮肤向里逐层麻醉。
医生接着又抽出一根筷子长的活检针，从B超选定的肋骨间隙穿刺点进针，逐层穿透皮肤及皮下肌肉，进入肝脏，“啪”的一声穿刺针头弹出，抓取了一条牙签形状和大小的肝组织放到容器里，接着又从原穿刺点刺入肝脏，又“啪”的一声取了一条牙签形状的肝组织，这些组织用于病理、免疫组化等检查。

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穿刺完毕后，医生用纱布覆盖伤口，床位医生用沙袋压着穿刺点，最后打了一个腹带。其实肝穿刺很快的，艺高人胆大，整个操作过程不到15分钟就可以返回病房了。
由于穿刺的部位是肝脏，里面有许多大血管，所以有大出血、休克、肝脏破裂、刺伤肺部等风险，所以到病房后医护都嘱咐我平卧6小时，并且心电监护不断检测血压和脉搏。又叮嘱我3天伤口不能碰水，不要太累，注意保护肝脏不要碰到等等。叮嘱我如果有肝脏疼痛、头晕、心慌什么的及时通知他们。
我遵医嘱平躺着，可是身上缠着腹带不给力，床板又有点硬，这让我感到很不舒服。迷迷糊糊地睡了一觉，我问我老婆过多久了，她说我睡了10来分钟。我有点心烦。中午吃了几个包子，喝了一杯豆奶，顿时尿意来临，这时候肯定不能下床去厕所。我老婆拿来尿壶，一边递过来，一边偷偷地笑。她说她生孩子的时候我也递给她过便盆，当时我没有放好，尿了我一手。我一笑，更尿不出来了，我让她暂时回避。
就这样反复折腾，分散注意力，一点一点消磨时间。傍晚主治医生查房，问我有什么不舒服，我说躺的太难受了。他们笑了，帮我去掉了沙袋，嘱咐我可以坐起来一会，我舒服多了。看了看时间终于过了6小时了。
病房里病友听说我也是医生，都来向我咨询病情，A床、B床还加了我。我安慰他们不要紧张，和他们简单聊了聊他们的病情，毕竟隔行如隔山，大人和小孩疾病特点还是有很大差别的。
10月16日
今天中午卧床24小时到了，我取下了腹带，护士又来给我肌注最后一针维生素K1预防出血。拿着出院小结，等待肝穿刺结果，2周后肝炎专病门诊复诊。
我通过这次肝穿刺经历告诉大家：
第一、不管大人小孩，一定要避免药物滥用，防止损害肝脏。
第二、肝脏穿刺这个操作其实没有那么害怕，有肝脏问题的需要及时医院就诊，需要穿刺的也不要犹豫。
人生不过几十年，算算也就三万天，三分之一在睡眠，只剩两万是睁眼，剩下的一半为挣钱。请君听我一声劝，开心过好每一天。