程钟龄生脉散的作用功效
【来源】《医学心悟》卷三 。
【配方组成】麦冬二钱人参一钱北五味十五粒
【用法】水煎服 。
【作用与功效】益气生津，敛阴止汗 。
【主治适应症】温热、暑热，耗气伤阴证 。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数 。
【方解】本证属于温热、暑热之邪，耗气伤阴，或久咳伤肺，气阴两虚证，温暑之邪袭人，热蒸汗泄，最易耗气伤津，导致气阴两伤之证 。肺主皮毛，暑伤肺气，卫外失固，津液外泄，故汗多；肺主气，肺气受损，故气短懒言、神疲乏力；阴伤而津液不足以上承，则咽干口渴 。舌干红少苔，脉虚数或虚细，乃气阴两伤之象 。咳嗽日久伤肺，气阴不足者，亦可见上述征象，治宜益气养阴生津 。故用人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药 。麦冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣 。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰 。北五味酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药 。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉” 。《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大 。”至于久咳肺伤，气阴两虚证，取其益气养阴，敛肺止咳，令气阴两复，肺润津生，诸症可平 。诸药合用，共起益气生津，敛阴止汗之功 。
【临床应用与医案精选】
(一)口唇白色病变
女性，60岁，口唇白色病变5年，病始起为口唇疱疹反复发作，未予重视，致口唇色素渐减退，角化层增厚，诊为口唇白斑，患者常感头晕目涩，口渴咽燥，心悸寐差，舌淡红苔少，质有裂纹，脉细数 。此病湿热为患，病
久气阴两亏，唇失所养，拟益气养阴，清热除湿治之，方如下：党参30g，麦冬10g，五味子6g，银花10g，茯苓10g，赤白芍各10g，土茯苓30g，泽泻、薏苡仁各10g，甘草6g，蒲公英10g，白术10g，如此调理半年余，唇色好转，角化层减少，杜绝了口唇白斑向癌症发展的可能 。[梁华，王勋，鲍希静.生脉散加味在恶性肿瘤治疗中的应用.中国医药指南，2012，10(12)：660-661] 。
(二)放疗后肺胃气阴两伤
女性，65岁，腮腺癌手术加放疗后一年余，口干咽燥、咽下困难、呛咳音哑、时时欲饮、大便干结、舌红少苔、脉细数，属放疗后肺胃气阴两伤，津液受损，治拟益气生津、养阴润肺，生脉散加减，方如下：太子参30g，麦冬10g，五味子6g，玄参、百合各10g，桔梗6g，半枝莲、全瓜蒌各30g，乌梅10g，甘草6g 。服药后，上述诸症逐渐得以改善，间断服药3个月后舌上生薄白苔，一般情况明显改善 。[梁华，王勋，鲍希静.生脉散加味在恶性肿瘤治疗中的应用.中国医药指南，2012，10(12)：660-661] 。
(三)放射性肺炎
某某，男性，50岁，食管中段癌，手术加放疗以后，咳嗽气急、胸闷咳痰不爽、精神不佳、午后体温37.5℃，听诊两肺可闻及干性啰音，苔少质嫩红，脉细数，用益气养阴、清肺化痰之剂，方如下：太子参30g，麦冬10g，五味子6g，黄芩、象贝母各10g，鱼腥草30g，瓜蒌皮、陈皮各10g，甘草3g，用上方调治20余天，咳嗽气急消失、体温正常、精神好转，已存活3年余 。[梁华，王勋，鲍希静.生脉散加味在恶性肿瘤治疗中的应用.中国医药指南，2012，10(12)：660-661] 。
(四)心房纤颤
吴某，男，68岁，既往有阵发性房颤病史2年，近2周发作频繁，持续时间2小时左右，2011年5月20日来诊，患者心慌，烦躁，倦怠乏力，气短懒言，口干，五心烦热，偶有头晕头痛，时有胸闷，纳呆食少，眠可，二便调 。舌红少苔，脉细弱 。血压160/60mmHg(1mmHg=0.133kPa) ，心率68
次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音 。辨证属心脾两虚，痰瘀阻窍 。治宜益气养阴，健脾化痰，散瘀止痛 。方以生脉散合四君子汤加减：人参9g，黄芪30g，麦冬30g，五味子9g，茯苓15g，白术15g，黄连10g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，郁金15g，延胡索30g，三七粉(冲)3g，甘松30g，葛根30g，海风藤20g 。水煎服，日1剂 。2011年6月3日复诊，服药期间房颤只发作1次，持续时间1小时，乏力、气短等症明显好转，偶有胸闷，舌红，苔薄，脉细 。在上方基础上加蒲黄12g，2011年7月1日三诊，房颤未再发，偶有乏力，未述其他不适 。效不更方，嘱上方继服，以巩固疗效 。
按房颤属中医学“心悸”范畴 。《丹溪心法·惊悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也 。”气短乏力，口干，五心烦热，舌红少苔，脉细弱为气阴两虚的表现，患者兼有纳呆食少，倦怠疲乏，素为脾虚之体质，脾为生痰之源，脾虚无力运化水液，湿聚成痰，痰蒙清窍，痰湿阻滞经络，则血液运行迟缓涩滞而为瘀，即“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”，头晕头痛胸闷也均是因痰瘀阻窍所致 。此病案以气阴两虚为本，因虚致实，虚实夹杂，临床用药以益气健脾养阴为本，同时佐以活血化瘀通络 。方中用生脉散益气养阴，生津止渴，敛阴，使气复津生阴存，气充脉复，则心悸止 。茯苓、白术健脾祛湿，黄连清心火以除烦定悸，燥湿化痰，甘松理气止痛，醒脾健胃，现代药理研究其有显著的抗心律失常的作用，佐以川芎、赤芍、郁金、延胡索、三七粉活血化瘀，行气止痛，葛根、海风藤祛风通络 。二诊时患者仍有胸闷，故加蒲黄增加本方化瘀止痛之效 。纵观全方，以补为主，补中有通，活血与行气配伍，行血分瘀滞，解气分郁结，气行血和，诸症好转 。[王丽.生脉散验案2则.河南中医，2012，32(12)：1700] 。
(五)冠心病
唐某，男，67岁，反复发作性胸闷、憋气2年 。2012年2月3日来诊，患者胸闷、憋气，活动后加重，乏力气短，劳累后心慌，口干，怕冷，自觉有痰难以咯出，舌暗红，苔白厚，脉弦细 。纳少，食后腹胀，大便干，排便
不爽，小便调 。心电图示：①完全性右束支传导阻滞；②ST-T改变 。查体：心肺(-)，双下肢轻度凹陷性水肿 。辨证属心气不足，痰瘀阻络，治当益气复脉，豁痰化瘀 。方以生脉散合瓜蒌薤白半夏汤加减：人参9g，黄芪30g，麦冬30g，五味子9g，瓜蒌15g，桂枝12g，枳壳12g，半夏15g，陈皮10g，砂仁9g，檀香9g，丹参30g，川芎15g，赤芍15g，三七粉3g，大腹皮15g，泽泻20g 。水煎服，日1剂 。2012年2月13日复诊，患者胸闷、憋气明显好转，纳食较前增多，大便尚可，但仍自觉有痰，双下肢轻度水肿 。效不更方，上方基础上改大腹皮20g，泽泻30g，加黄连9g 。2012年2月20日三诊，胸闷、憋气基本告愈，精神体力均可，双下肢基本无水肿 。心电图示：ST-T无明显下移 。
按冠心病当属中医学胸痹心痛范畴，《素问·厥论》言：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数” 。其基本病机是“本虚标实” 。本虚为心气虚，所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚” 。《黄帝内经》云：“年四十，而阴气自半也 。”心气不足，心脉失于温运濡养，痹阻不畅，出现胸闷、憋气、怕冷，气虚无力行血，血瘀运行不畅，留滞为瘀 。气机不利，气虚不运，均可使津液的输布失常而化生痰浊，痰可致瘀，瘀亦可致痰，痰瘀互结，痹阻心脉，不通则痛，舌苔脉象均为痰瘀之象 。脾主运化，“诸湿肿满，皆属于脾”，故纳少、腹胀、双下肢水肿 。方中用生脉散加黄芪益气复脉，瓜蒌、半夏行气祛痰，配合枳壳、桂枝、檀香行气通阳散结能力更强，并能下气祛痰，消痞除满，陈皮、砂仁健脾和胃，脾旺则能祛湿，丹参、川芎、赤芍、三七粉活血化瘀止痛，大腹皮既能行气宽中，又能合泽泻利水消肿，二诊时仍有痰湿内盛之象，故加大二者用量，同时加黄连燥湿除痞消肿 。[王丽.生脉散验案2则.河南中医，2012，32(12)：1700] 。
【临床应用】
(一)慢性心力衰竭
总有效率为93.33% 。药物：炙党参20g，制附子10g，炙黄芪20g，葶苈
子20g，麦冬10g，赤芍10g，丹参30g，茯苓15g，泽泻12g，五味子9g，陈皮5g 。随症加减：冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭者加用薤白、郁金；高血压性心脏病心力衰竭者加用白芍、天麻；风湿性心脏病心力衰竭者加用香附；心悸者加生牡蛎；水肿少尿者加车前子、桑白皮 。每日1剂，水煎早晚2次分服 。均1个月为1个疗程，共观察3个疗程 。[张军霞.参附汤合生脉散加减治疗慢性心力衰竭30例.山西中医学院学报，2011，12(2)；57-58] 。
(二)病窦综合征
总有效率85% 。药物：制附子10~20g，桂枝6~15g，细辛3~6g，生晒参10~20g，黄芪30~50g，仙灵脾10~15g，麦冬15~30g，五味子10~15g，丹参15~30g，水煎服，每日一剂 。同时配合常规对症支持及原发病治疗 。30天为1疗程 。[张杰.桂枝附子汤合生脉散加减方治疗病窦综合征临床研究.医药论坛杂志，2011，32(18)：172-173] 。
(三)萎缩型老年性黄斑变性
总有效率为90.03% 。药物：党参15g，麦冬20g，五味子8g，炙甘草6g，防风10g，蝉蜕10g，乌豆衣8g，杭白菊10g，密蒙花10g，白蒺藜10g，丹参15g，郁金10g，毛冬青15g，瓦楞子30g，法半夏8g，何首乌15g，蕤仁肉10g，三七末3g(冲)等 。[刘玲，钟瑞英，于蓝.加味参脉散治疗萎缩型老年性黄斑变性152例.光明中医，2012，27(4)：706-707] 。
(四)糖尿病
总有效率90.6% 。药物：五味子、茯苓各10g，党参、麦冬、生地黄、黄连、知母各15g，黄芪、天花粉各20g 。合并瘀血者，加用丹参、川芎；胃阴亏虚者，加用知母、黄连 。头煎加水500ml，浸泡30分钟后，用文火煎20分钟，取汁200ml 。二煎加水300ml，水煮20分钟，取汁100ml，两煎混合，每日1剂，分两次服用 。[刘晓勇.六味地黄丸联合生脉散治疗糖尿病64例疗效分析.内蒙古中医药，2012，(8)：7-8] 。
(五)冠心病心绞痛
总有效率93.30% 。药物：人参15g，麦冬20g，五味子10g，桃仁10g，红花15g，川芎15g，当归15g，熟地15g，赤芍15g 。水煎服，每次取汁400ml早晚各服1次 。[焦岩，张艳，王东海.生脉散、桃红四物汤联合西药治疗冠心病心绞痛对照临床观察.实用中医内科杂志，2012，26(7)：34-35] 。
(六)晚期肺癌癌性发热
总有效率82.05% 。药物：治疗组给予生脉散合五味消毒饮：太子参、麦冬各15g，五味子、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、青天葵各10g 。对照组给予千金苇茎汤加减：苇茎、冬瓜仁各15g，薏苡仁30g，桃仁、杏仁、浙贝母、桔梗各10g，甘草6g 。2组均为每天1剂，水煎成200ml饭后温服连续7~10天 。[卢利员，李永浩，谢玉萍.生脉散合五味消毒饮治疗晚期肺癌癌性发热临床观察.中国中医基础医学杂志，2012，18(6)：692](七)糖尿病酮症酸中毒
总有效率94.23% 。药物：基础方为人参15g，麦门冬20g，五味子10g，葛根20g，丹参15g，玄参10g 。阴虚燥热证(13例)以基础方治疗；阴虚阳亢、热扰神明证(7例)在基础方上加菖蒲15g，生牡蛎30g(先煎)，生龙骨30g(先煎)；胃阴亏虚证(82例)，在基础方上加知母20g，黄连10g 。每日1剂，水煎取汁800ml，每日分4次服 。[姬小云.生脉散合胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒52例.中国中医急症，2011，20，(8)：1340] 。
(八)病毒性心肌炎
有效率为94.83% 。药物：党参16g，麦冬25g，五味子18g，北沙参15g，丹参25g，郁金12g，瓜蒌皮15g，生黄芪15g，薤白10g，炙甘草6g 。辨证加减：发热不退者加青蒿、牡丹皮、生地黄；舌苔黄腻者去北沙参，加黄芩、清半夏；舌红少苔者可加玉竹、石斛、百合；咽痛红肿阴虚者可加射干、金银花、牛蒡子；气短较甚者可酌情加重党参、黄芪用量，亦可加太子参予以补气；舌青紫有瘀斑者可加红花、当归、赤芍以活血祛瘀；出现腹胀者可加厚朴、枳实以行气宽中除胀；舌苔白滑者可加茯苓、薏苡仁以利水祛湿；出汗严重者可加防风、白术、浮小麦、牡蛎以益气固表止汗；睡眠不佳者可加适量酸枣仁、琥珀以安神 。水煎分早、晚2次服 。两组均以治疗1个月为1个疗程，2个疗程 。[宁睿华、职利琴.生脉散加减治疗病毒性心肌炎临床研究.中医学报，2012，27(169)：739-740] 。
(九)阴虚火旺型盗汗
总有效率94% 。药物：太子参、生地黄、煅牡蛎各30g，麦冬、五味子、牡丹皮、麻黄根、浮小麦、糯稻根各15g，甘草5g 。每天1剂，水煎服 。加减：阴虚兼气虚者加黄芪；骨蒸潮热者加青蒿、鳖甲；相火妄动者加知柏地黄丸 。7天为1疗程，治疗1~3疗程 。[杨婉芳.生脉散加味治疗阴虚火旺型盗汗临床观察.新中医，2012，44(12)：44] 。
(十)气阴两虚型幼儿泄泻
有效率为97.6% 。药物：党参、茯苓各10g，山药、炒扁豆各12g，炒白术、五味子、乌梅各5g，麦冬8g，葛根、神曲各6g，甘草4g 。阴虚明显者，西洋参代党参以加强益气生津之效，并可酌加石斛、玉竹等；若脾虚欲陷者，重用党参、白术加黄芪、升麻以益气升阳举陷；若泻下不止者，加诃子、赤石脂等 。中药日服1剂，1天3次，3天为1个疗程 。[钟小蓓，王迪华.四君子汤合生脉散加味配合捏脊疗法治疗气阴两虚型幼儿泄泻42例.陕西中医，2012，33(7)：811] 。
(十一)心律失常
总有效率91.7% 。药物：人参9g，麦冬9g，五味子9g，竹茹9g，半夏3g，陈皮5g，甘草6g，茯苓12g，玉竹10g，珍珠粉1.5g(冲) 。煎时加黄酒200ml同煎 。冠心病者酌加当归10~15g，丹参15~30g；心肌炎者可酌加金银花20g，连翘9~15g；胸闷者加全瓜蒌20~30g；心烦舌红、轻度热象时，可加黄芩5~10g，黄连3g；胃纳差者加焦三仙各10g，每天1剂，2次分服 。每周复诊，记录症状情况 。治疗后1个月复查体表心电图和24小时动态心电
图，并记录症状 。治疗期停用其他抗心律失常药物 。[王宇光.温胆汤合生脉散治疗心律失常48例临床疗效观察.中国伤残医学，2013，21(5)：183](十二)糖尿病多汗症
总有效率93.3% 。药物：生黄芪30g，生白术10g，防风6g，太子参30g，麦冬10g，五味子10g，浮小麦30g，乌梅15g，煅牡蛎30g，山萸肉15g 。每日1剂，水煎取汁500ml，早晚分2次服用 。对照组给予维生素B，口服，每次20mg，每日3次；甲钴胺口服，每次0.5mg，每日3次 。2组均以2周为1个疗程 。[武春丽.玉屏风散合生脉散治疗糖尿病多汗症30例.中医基础医学研究，2012，18(1)：113] 。
【临证提要】
【程钟龄生脉散的作用功效】本方是治疗温热、暑热，耗气伤阴证的常用方 。以汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数为证治要点 。临床常用于慢性心力衰竭、病窦综合征、萎缩型老年性黄斑变性、冠心病心绞痛、心房纤颤、晚期肺癌癌性发热、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病多汗症、病毒性心肌炎、阴虚火旺型盗汗、气阴两虚型幼儿泄泻、心律失常、口唇白色病变、放疗后肺胃气阴两伤、放射性肺炎 。
推荐阅读
- 为什么大多数散户交易经常赔钱还赔的很厉害
- 程钟龄诸葛武侯平安散的作用功效
- 程钟龄蠲痹汤的作用功效
- 程钟龄麝香散的作用功效
- 程钟龄橘核丸的作用功效
- 程钟龄银花甘草汤的作用功效
- 程钟龄推气散的作用功效
- 程钟龄菊花甘草汤的作用功效
- 程钟龄萆薢饮的作用功效
- 程钟龄黄矾散的作用功效