程钟龄三化汤的作用功效
【来源】《医学心悟》卷三 。
【配方组成】厚朴姜汁炒大黄酒蒸枳实面炒羌活各一钱五分
【用法】上药锉碎 。每服9g，用水600ml，煎至300ml，分二次服之，不拘时候 。以微利为度 。水煎二次作二次服，一日服2剂，以便行为度 。
【作用与功效】祛风清热、通腑导滞 。
【主治适应症】治中风入脏，热势极盛，闭结不通，便溺阻隔不行，乃风火相搏而为热风者 。
【方解】本证属于外感风邪，内有积滞证，故用羌活以化风，厚朴以化滞，枳实以化痰，故曰三化 。诸药合用，共起祛风清热、通腑导滞之效 。
【临床应用与医案精选】
(一)中风急性期
王某，男，75岁，1998年5月7日中午人院 。人院时神识恍惚，右侧肢体不遂2小时，经头部CT检查确诊为左壳核出血约24ml，舌质红，苔薄白，
脉弦滑有力 。人院时热象并不明显，当天早晨患者曾大便1次，故未予通腑中药，而是给予对症治疗 。可是，次日晨起患者体温已达39℃，神昏，气息急促，口鼻干燥，大便未行，舌质深红，舌苔黄厚而干燥，脉弦滑大数，与人院时相比，病情迅速恶化 。辨证以痰热腑实为主，急煎三化汤不拘时鼻饲，药用大黄10g(后下)，枳实10g，厚朴10g，羌活10g 。至夜仍未大便，又予前方1剂加芒硝10g冲服 。服药2小时后，患者大便1次，初为燥粪，异常臭秽，继之稀便，此后热势渐退，继续以三化汤口服，维持每日通便1~2次，以大便稍稀为准，48小时后患者神志转清，头痛减轻，病情逐渐好转，调治2周后，复查头部CT显示出血已吸收一半 。[赵德喜，姚金文.三化汤在中风病急性期的应用.长春中医药大学学报，2006，22(4)：23] 。
(二)中风中经络
郭某，女，76岁，1996年5月3日初诊 。患者近1个月来，常出现一过性右侧肢体麻木无力 。初未介意，后日渐加重，每天发作数次，每次持续3~5分钟 。诊为脑血管痉挛 。经降颅压、扩血管及脑细胞活化剂治疗半月无效，求治于中医 。诊见：除上述见症外，伴头昏目朦，食欲不佳，大便4~5天一行， 较干， BP 136/98mmHg 。舌黯淡、苔厚稍腻， 脉弦滑有力 。西医诊为脑血管痉挛 。中医诊为中风中经络，证属腑气不通，痰瘀阻络，拟三化汤加味 。处方：大黄、枳实、厚朴、羌活、桃仁、红花、地龙、竹茹、僵蚕各10g 。每天1剂，水煎服 。3剂，大便通下，量多 。肢体麻木除 。继服3剂，诸症均减，唯感疲乏无力，睡意频频，此为腑气得通，阳气未复，遂于上方加桂枝10g，继服3剂，诸症消失 。停药观察1年，未见复发 。[朱树宽，郭月红.三化汤治疗中风举隅.新中医.2000，32：(3)：51-52] 。
(三)中风中腑
杨某，男，64岁，1995年3月1日初诊 。7天前患者早晨起床时，出现言语欠流利，右侧肢体瘫痪，急赴医院诊治 。CT示：左侧脑梗死 。经脱水、扩血管等治疗1周，疗效不佳，遂转中医治疗 。诊见：形体肥胖，言语不利，右侧肢体瘫痪，大便7天未行 。舌淡胖、苔滑稍腻而厚，脉沉滑有力 。诊为中风中腑 。证属腑气不通，清窍被蒙，痰瘀阻滞，拟三化汤加味 。处方：大黄(后下)、枳实、厚朴、羌活、桃仁、石菖蒲、远志、郁金各10g，钩藤、桑枝各30g 。水煎服 。服1剂，泻下黑硬便，量多奇臭 。继服5剂，下肢可轻微上抬；继服20余剂，可缓慢行走，上肢可抬至肩，言语较流利 。续服20剂，病渐向愈 。随访1年，未再复发 。[朱树宽，郭月红.三化汤治疗中风举隅.新中医.2000，32：(3)：51-52] 。
(四)中风中脏
汪某，男，65岁，1997年2月1日初诊 。患高血压病20余年，半月前打麻将时突感剧烈头痛，随即昏仆于地，不省人事，口眼斜，右侧肢体瘫痪 。CT示：左侧脑出血并破入脑室，经颅脑外科手术引流后，渐趋好转，但体温仍高，意识不清，不能言语，右侧肢体瘫痪，大便10余天未解，血压158/112mmHg， 舌红、苔黄厚腻， 脉沉实有力 。诊为中风中脏， 证属痰热上蒙，清窍不利，脉络不通，拟三化汤加味 。处方：大黄(后下)、钩藤各30g，枳实、厚朴、羌活、竹茹、黄芩、菊花各10g 。水煎鼻饲送服安宫牛黄丸 。服1剂，大便通畅 。继服5剂，意识渐清，虽不能说话，但能听懂意思，右下肢可抬离床面 。守方去安宫牛黄丸，大黄减为10g，加桑枝30g，牛膝15g，继服20余剂，意识清楚，能进行简短对话，继服20余剂，病渐向愈 。[朱树宽，郭月红.三化汤治疗中风举隅.新中医.2000，32：(3)：51-52](五)半身不遂(中风后遗症)
徐某，女，56岁，1994年12月15日初诊 。因患脑梗死，住院治疗月余，渐趋好转，但遗右半身不遂，久治无效 。曾服补阳还五汤无效；又予桃红四物汤合温胆汤仍无效 。诊见：患者右侧肢体瘫痪， 血压136/90mmHg， 纳可眠安，大便不实，舌体淡胖、苔中部腻，脉沉细 。诊为中风后遗症，证属痰浊阻滞，脉络不通，拟三化汤加味 。处方：酒大黄3g，枳实6g，桑枝30g，厚朴、羌活、桃仁、地龙各10g 。水煎服 。服7剂，下肢可轻微上抬；继服7剂，右下肢可抬离床面，右上肢可轻微上抬 。效不更方，继服30余剂，可扶杖慢行 。1年后随访，基本康复 。[朱树宽，郭月红.三化汤治疗中风举隅.
新中医.2000，32：(3)：51-52] 。
按中风证，多为痰瘀阻滞清窍，脉络不通 。现代医学研究证实，中风发作期出于应激，胃肠蠕动受到抑制，肠内容物积留，肠源性内毒素加剧了脑血液循环障碍 。因此，清除肠道积滞，改善血液循环，从而降低颅内压，减轻脑水肿，确是治疗脑血管病不可缺少的重要一环 。考三化汤，功善通腑泄浊，借助中焦胃腑下降之势，使上逆之气火痰浊随之而降，并使气血得以正常运行敷布，故疗效卓著 。然三化汤治疗中风的关键，在于方中大黄的灵活运用 。治疗脑血管痉挛(中经络)，大黄10g与诸药同煎，取其味薄而通，气薄而泄，通下以缓上，从而解除脑血管痉挛 。治疗脑梗死(中腑)，大黄10~20g(后下)，取其味厚而泄，气浊而通，直降下行，走而不守，可去除肠道积滞，解除脑水肿 。治疗脑出血(中脏)，大黄30~60g(后下)浓煎，取其量大力宏，气味雄烈，使上逆之气火迅速下降，从而降低颅内压，改善脑组织的缺血缺氧，把后遗症降到最低限度 。治疗脑血管后遗症，大黄3~6g酒制同煎，取其升清降浊、活血行滞，促进功能的恢复，并可降低血脂、胆固醇，防止疾病的复发 。值得注重的是，三化汤并非仅用于中风伴有便秘者，即使大便通畅，投以三化汤，并灵活掌握大黄的用量，可使清升浊降、气血和调，从而促进机体的迅速康复 。
(六)脑栓塞
张某，女，23岁 。1984年1月30日人院 。产后汗出当风，一日突然眩晕头痛，恶心呕吐，肢麻萎软，活动欠灵，经医罔效，遂急诊入院 。症见头痛眩晕，烦躁谵妄，肢体拘挛，麻木不仁，胸腹胀满，呕吐频作，痰涌涎溢 。口腻干苦， 不欲饮食， 吞咽困难， 便干溺黄 。血压120/80mmHg 。神呆痴笑，面色皖白，两颧潮红，口眼喉斜，唇暗舌淡，苔白滑腻，语言謇涩，气息重浊，脉沉细无力，肌肤欠温，四肢逆冷，左侧肢体瘫软(上肢肌力0级，下肢2~3级) 。脑血流图检查：两侧脑血流量降低 。诊断：脑栓塞 。辨证：产后气血亏虚，卫阳失固，风袭寒凝，痰浊瘀阻，脑脉羁塞 。治法：化痰开窍，降逆泄浊，温经散寒，益气养营，通脉活血 。处方：羌活、枳实、厚朴、菖
蒲、附子各12g，桂枝、大黄、通草各10g，半夏、当归各15g，细辛6g，黄芪、丹参、白芍、鸡血藤各30g 。日两剂，水煎800ml，每4~6小时灌服100~200ml 。另丹参注射20ml加入10%葡萄糖500ml静滴，日一次 。5天后中药改为日一剂 。3月10日诊：诸症悉除，已下床活动，生活自理(左侧上肢肌力3~4级，下肢4级以上) 。守上方去羌活、大黄，细辛减为4g，加巴戟天、地龙等调扶证治，各项检查均恢复正常 。于4月4日病痊出院 。[王治强.三化汤在治疗脑血管疾病中的应用.陕西中医，1985，6(10)：455-456] 。
(七)脑血管痉挛
李某，男，60岁 。1982年10月22日入院 。突然头痛眩晕，胸闷烦乱，恶心呕吐，因急诊入院 。症见头痛眩晕，心烦不安，胸满腹胀，呕恶不食，口苦咽干，痰涎涌溢，肢麻不仁，酸楚困痛，大便干结，小便短赤 。血压130/90mmHg 。形高体盛， 面赤气粗， 舌质鲜红、苔黄厚腻， 脉弦滑数 。既往有高血压病史 。诊断：脑血管痉挛 。辨证：痰热上扰，蒙窍犯首，气血逆窜，脑脉迫塞，血管挛急 。治法：通泄浊热，化痰开窍，活血通络，镇逆止挛 。处方：羌活、菖蒲、远志各10g，大黄、厚朴、枳实、钩藤、僵蚕各15g，半夏、白芍各12g，竹茹、丹参、夏枯草、牛膝各30g，菊花20g 。日一剂，水煎服 。11月11日诊：诸恙若失，拟杞菊地黄丸调理善后，痊愈出院 。[王治强.三化汤在治疗脑血管疾病中的应用.陕西中医，1985，6(10)：455-456] 。
(八)高血压危象
崔某，男，71岁 。1983年2月24日入院 。秉性刚烈，易恼多怒 。因纠纷突然眩晕头痛，疼如刀劈，烦乱如妄，坐卧不宁，乏呕吞酸，口腻干苦，纳谷不馨，脘腹胀满，便干溺赤，虽医疗效甚微，因而住院治疗 。血压180/120mmHg， 神清烦躁， 面目俱赤， 唇舌干红， 苔黄黑腻， 声高息粗， 脉弦滑数 。诊断：高血压危象 。辨证：肝阳暴张，气血上逆，痰火壅盛，迫阻滞脑 。治法：平冲降逆，镇肝潜阳，清热泄火，化痰开窍，活血通络 。处方：大黄、
枳实、厚朴、羌活各10g，半夏12g，竹茹、钩藤、生龙牡各30g，赤白芍、丹参各15g 。日一剂， 水煎服 。迭进8剂， 诸症均除， 血压降至140/90mmHg 。于3月5日痊愈出院 。[王治强.三化汤在治疗脑血管疾病中的应用.陕西中医，1985，6(10)：455-456] 。
按头为“清灵之府” 。倘若气机逆乱，血气失和，血随气逆，痰火浊瘀挟持逆菀，上干头脑，其清旷之区，灵明之府，必为诸邪弥漫，闭阻窍络，清气不升，浊气不降，以致发生眩晕头痛，甚则倾仆卒中等之脑血管疾病 。刘完素认为，眩晕头痛或卒仆中风，缘由风火挟痰而“多滞九窍”，见“内有便溺之阻格”，“故以大药和治之”，“宜以三化汤通其滞”，但得诸窍爽利，血气和平，其病“能自愈也” 。
三化汤为小承气加羌活，乃变通之法 。羌活在这里不独具祛风，重则是升举清气，宣郁开窍，疏通经络，其与小承气汤配伍，具有一升一降，一开一通，调和血气的特殊作用，小承气汤不仅清热泄火，宽中行气，而更具有降泄痰浊，通瘀导滞的奇异功能 。因此，用治脑血管疾病急性期，可使诸窍畅利，清升浊降，气顺血和而病趋愈 。临床还证实，本方具有明显降压作用，这是由于它的升降协调气机功能作用于降低颅内压增高的缘故 。
【临床应用】
中风
总有效率93.3% 。药物：大黄12g、枳实9g、厚朴6g、羌活9g、瓜蒌30g、胆南星10g 。失语或语言不利者加石菖蒲、郁金，面色潮红、急躁易怒者加生龙骨、生牡蛎、玄参，舌质黯淡、苔薄白，伴心慌、气短、自汗者加黄芪、人参、炙甘草等 。[李霞，窦逾常.三化汤加味治疗中风60例.吉林中医药，2008，28(5)：337] 。
【临证提要】
【程钟龄三化汤的作用功效】本方是治疗中风急性期，半身不遂(中风后遗症)，脑栓塞，脑血管痉挛，高血压危象的常用方 。以大便闭结不通，热势极盛为主症 。证属外感风邪，内有积滞，故用羌活以化风，厚朴以化滞，枳实以化痰 。
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