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四逆散的正宗配方组成剂量

四逆散
【正宗配方组成剂量】炙甘草6克 ， 枳实6克 ， 柴胡6克 ， 芍药9克 。
【用法用量】水煎服 ， 每日1剂 ， 分早晚2次温服 。
【方歌速记歌诀】
四逆散里用柴胡 ， 芍药枳实甘草须；
此是阳郁成厥逆 ， 疏和抑郁厥自除 。
【功用】透邪解郁 ， 疏肝理脾 。
【主治】少阴病 ， 四逆之证 。或咳 ， 或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重 。
【加减】咳者 ， 加五味子、干姜 ， 并主下利；悸者 ， 加桂枝；小便不科者 ， 加茯苓；腹中痛者 ， 加附子；泄利下重者 ， 加薤白 。
【方论】本方主治的四逆证属热厥轻证 ， 虽然冠以少阴病 ， 却不同于阳虚阴盛证 ， 而是气机不畅 ， 阳气内郁不能外达四肢所致 。由于肝胃气滞阳郁而手足轻微厥冷 。方中柴胡主升 ， 疏肝解郁而透达阳气；枳实主降 ， 行气散结面宣通胃络 ， 与柴胡合而升降调气；芍药养血敛阴；炙甘草缓急和中 ， 又能调和诸药 。四味配 ， 使邪去郁解 ， 气血调畅、清阳得伸 ， 四逆自愈 ， 为疏肝解郁、调和肝脾的祖方 。
【医论】《医方集解》汪昂曰：“此是少阴药也 。伤寒以阳为主 ， 若阳邪传里而成四逆 ， 有阴进之象 ， 又不敢以苦寒下之 ， 恐
伤其阳 。”《经》日：“诸四逆不可下也 。故用枳实泄结热 ， 甘草调逆气 ， 柴胡散阳邪 ， 芍药收元阴 ， 用辛苦酸寒之药以和解之 ， 则阳气敷布于四末矣 。此与少阳之用小柴胡意同 。有兼证者 ， 视加法为治 。”李中梓说：“此本肝胆之剂 ， 而少阴用之者 ， 为水木同源也 。”《医宗金鉴》说：“故君柴胡以疏肝之阳 ， 臣芍药以泻肝之阴 ， 佐甘草以缓肝之气 ， 使枳实以破肝之逆 。三物得柴胡 ， 外走少阳之阳 ， 内走厥阴之阴 ， 则肝胆疏泻之性遂 ， 而厥可通也 。”
总之 ， 四逆散是治疗肝胃(脾)气滞的基本方剂 ， 运用范围极广 ， 有较好疗效 。
【验案】
【四逆散的正宗配方组成剂量】袭xx ， 女 ， 83岁 。发热5天 ， 头昏痛 ， 口干苦 ， 渴饮 ， 大便三天未行 ， 小漫红而短 ， 昨夜昏眩不能起床 ， 四肢冰冷 ， 体温38.8℃ ， 苔白厚 ， 脉弦有力 。病邪内人已深、郁结已甚 。治宜解郁泄热 ， 方用四逆散加味：柴胡6克 ， 白芍6克 ， 枳实6克 ， 甘草6克 ， 甘菊12克 ， 黄芩9克 。翌晨来治 ， 体温已正常 。大便两次 ， 一宿安睡 。今晨精神舒畅 ， 续服上方1剂向愈 。
按：本证口苦而渴 ， 小便红、脉弦有力 ， 与阳虚之厥显然有别 。邪深郁结阳气 ， 不能外达四肢故四肢厥冷 ， 四逆散解郁泄热 ， 邪去正复 ， 厥逆自回 。
【研究】根据《伤寒论汤证论治》第1版.北京：中国科技出版社 ， 1999 ， 730~731 ， 李文瑞 ， 李秋贵报道：四逆散具有①抗溃疡作用：可抑制胃酸分泌 ， 拮抗胃蛋白酶 ， 改善粘膜血液循环 ， 抗氧化作用 ， 从而抑制胃粘膜损害；②抗休克作用：本方能兴奋肾上腺素受体 ， 增强心肌功能 ， 提高抗缺氧能力及血氧分压 ， 抑制血小板聚集 ， 抗心律失常 ， 并且以柴胡、枳实、白芍配伍作用最强；③改善动脉硬化作用：本方能改善脑组织微循环 ， 提高脑血流量 ， 促进脑功能正常电活动；④四逆散复方对巨噬细胞机能有较明显的促进作用 。

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