傅青主黄芪补气汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解
【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·小产·畏寒腹痛小产》 。
【组成】黄芪二两 ， 生用肉桂五分 ， 去粗皮 ， 研当归一两 ， 酒洗
【用法】水煎服 。
【作用与功效】大补气血 ， 温阳散寒 。
【主治适应症】畏寒腹痛小产 。
【方解】此方重用黄芪二两 ， 量大力宏 ， 大补肺脾之气 ， 补气以裕生血之源 ， 配伍当归 ， 养血和营 ， 以阳生阴长 ， 气旺血生 ， 少量肉桂温肾散寒 。气旺则火旺 ， 气旺则胎牢 。
【医论】妊妇有畏寒腹疼 ， 因而堕胎者 ， 人只知下部太寒也 ， 谁知是气虚不能摄胎乎!夫人生于火 ， 亦养于火 ， 非气不充 ， 气旺则火旺 ， 气衰则火衰 。人之所以坐胎者 ， 受父母先天之真火也 。先天之真火 ， 即先天之真气以成之 。故胎成于气 ， 亦摄于气 ， 气旺则胎牢 ， 气衰则胎堕 ， 胎日加长 ， 而气日加衰 ， 安得不堕哉!况又遇寒气外侵 ， 则内之火气更微 ， 火气微则长养无资 ， 此胎之不能不堕也 。使当其腹疼之时 ， 即用人参、干姜之类 ， 补气祛寒 ， 则可以疼止而胎安 。无如人拘于妊娠之药禁而不敢用 ， 因致堕胎 ， 而仅存几微之气 ， 不急救气 ， 尚有何法 。方用黄芪补气汤 。服五剂愈矣 。倘认定是寒 ， 大用辛热 ， 全不补气与血 ， 恐过于燥热 ， 反致亡阳而变危矣 。(《傅青主女科·小产·畏寒腹痛小产》) 。
【临床应用与医案】
产后尿潴留产后暂时性排尿功能抑制 ， 致使部分或全部尿液不能从膀胱排出 ， 所以产生排尿困难 ， 称产后尿潴留 。临床表现可见尿液点滴而下 ， 甚至闭塞不通 ， 小腹胀急疼痛 。检查时膀胱充盈 ， 有触痛 ， 本病多见于初产妇及滞产者 。由于抬头对膀胱及骨盆长时间的压迫 ， 产妇暂时性神经支配障碍 ， 膀胱尿道口水肿、充血 ， 或因会阴伤口疼痛反射所致 。尿常规检查多属正常 。多在产后6~8小时至3日内发生 ，
单润琴报道应用黄芪补气汤治疗产后尿潴留54例 ， 显效28例 ， 有效19例 ， 无效7例 ， 总有效率87% 。黄芪补气汤：黄芪30g ， 当归、益母草各
15g ， 陈皮、升麻、木通、炙甘草各6g ， 党参、白术、桔梗各9g ， 柴胡3g 。口干多汗 ， 加麦冬9g ， 五味子6g；纳谷不香 ， 加焦山楂15g ， 枳壳6g 。水煎服 ， 头煎汁即时服 ， 二煎汁代茶饮 。
典型案例：丁某 ， 24岁 ， 初产妇 。于1997年2月17日晚11时 ， 经会阴侧切后 ， 娩出一女婴 。产时出血约160mL ， 总产程14小时 。产后小便未解 ， 至第2日上午10时有尿意 ， 欲漫点滴不通 ， 经温敷、针刺无效后 ， 予以导尿 。至傍晚6时 ， 少腹胀急 ， 如厕数次 ， 小便不通 ， 肌内注射新斯的明无效 ， 即予留置尿管 ， 并行定时放尿 。至产后第3日仍未能自解小便 。面色少华 ， 动辄汗出 ， 腰酸膝软 ， 纳谷不香 ， 脉沉细无力 ， 舌质淡边有齿痕苔薄白 。施以黄芪补气汤加枳壳、山楂 ， 服药后1小时 ， 尿通而畅 。3剂后 ， 乳汁佳 ， 诸症愈 。[单润琴.黄芪补气汤治疗产后尿潴留54例.安徽中医学院学报 ， 1999 ， 18(2)：221
【傅青主黄芪补气汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解】【临证提要】黄芪补气汤的现代应用主要是产后尿潴留 ， 本病属中医学的“癃闭”范畴 。其成因多由于滞产 ， 特别是产时迸气努力 ， 运用胎吸产钳助产 ， 复加失血而引起 。现代《中医妇科学》将其归之于产后排尿异常 。排尿的正常与否 ， 依赖于三焦、膀胱的气化功能 。由于产时耗气伤血 ， 致产后气血不足 ， 尤以气虚为甚 ， 不仅有气短懒言 ， 神疲乏力的肺脾气虚 ， 而且有肾气不足的临床表现 ， 如面皖白、肢冷、腰酸、尾骶不适等 ， 此乃为产时迸气努力所伤 。肺为五脏六腑之华盖 ， 主一身之气 ， 肺气虚不能发挥其主宣发肃降、通调水道的功能；脾为后天之本 ， 中阳所系 ， 脾气虚不能上举清阳 ， 下泄浊阴；肾主水 ， 纳气 ， 司二便 ， 肾气伤 ， 不能助三焦气化 ， 不能温煦膀胱 。肺失宣发肃降 ， 脾失升运 ， 肾失蒸腾气化 ， 所以发生了三焦膀胱气化不利的产后癃闭证 ， 属脏虚腑实之证 。治以补肺气、升脾气、益肾气为主 ， 辅以降浊通利的治法 。临床所得 ， 产后癃闭宜早治疗 ， 不可因尿闭而一味地施以通利之峻剂 ， 否则更损正气 。黄芪补气汤中黄芪用量30g为主药 ， 黄芪性味甘温 ， 不仅人肺脾二经 ， 用于肺脾气虚证 ， 而且入足少阴经 ， 人中土而行三焦 ， 能补元气 ， 治劳伤 。对产后耗气失血 ， 努力伤肾之气虚证 ， 非大剂量黄芪为主药是不足以补的 。临证时多加桔梗、木通、益母草以在补的基础上增加通利之功 。
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