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王不留行散的作用与功效

王不留行散
【组成】王不留行十分 ， 八月八日采蒴藿细叶十分 ， 七月七日采桑东南根白皮十分 ， 三月三日采 。甘草十八分川椒三分 ， 除目及闭口者 ， 去汗黄芩二分干姜二分芍药二分厚朴二分
【用法】上九味 ， 桑根皮以上三味 ， 烧灰存性 ， 勿令灰过 ， 分别杵筛 ， 合治之为散 ， 服方寸七 ， 小疮即粉之 ， 大疮但服之 。产后亦可服 。如风寒 ， 桑东根勿取之 。前三味 ， 皆阴干百日 。
【作用功效】活血止血 ， 消肿定痛 。
【王不留行散的作用与功效】
【主治】病金疮 ， 王不留行散主之 。(第十八6) 。
【方解】本方为治疗金刃所伤之外科方剂 。方中王不留行走血分 ， 祛瘀止血止痛；蒴藿细叶人血分 ， 能清热毒 ， 行血通经消瘀；黄芩清血热 ， 解热毒；白芍养血敛阴 ， 促进伤口愈合；桑白皮生肌止血；川椒、干姜助行血瘀 ， 温运血脉；甘草补中生肌 ， 调和诸药 。
注：蒴藿 ， 《本经》载为陆英 ， 《本经》谓其“味苦 ， 寒 。主骨间诸痹 ， 四肢拘挛疼酸 ， 膝寒痛 ， 阴痿 ， 短气不足 ， 脚肿” 。《中华本草》载其“祛风、利湿 ， 舒筋、活血” 。
【方论】此方有桑皮之润 ， 厚朴之燥 ， 黄芩之寒 ， 椒、姜之热 。大致金创流血 ， 创口干燥增痛 ， 故宜润；血去既多 ， 湿寒停阻脾阳 ， 故宜燥；血虚则生内热 ， 故宜凉；血分热度以亡血而低 ， 中阳失运 ， 故宜温 。而终以通利血脉、止金创血为要 ， 故以王不留行、蒴藿细叶为方中主药而芍药佐之 ， 又复倍用甘草以和诸药 ， 使得通行表里 ， 此王不留行散之大旨也 。(曹颖甫《金匮发微》) 。
【临床应用与医案】
1.伤口不愈合
(1)李氏报道以本方外用于肛瘘术后创口 ， 将100例肛瘘术后创口患者 ， 随机分为实验组与对照组 ， 每组各50例 ， 实验组用凡士林纱条包裹王不留行散粉剂填塞创口；对照组仅用凡士林纱条填塞创口 ， 连续换药 ， 临床跟踪观察10天 。结果：外用王不留行散的实验组患者创口的愈合速度 ， 明显快于对照组(P<0.5) 。结论：王不留行散有促进肛瘘术后创口愈合 ， 缩短患者术后创口愈合期且无毒副作用 。[李可.王不留行散促进肛瘘术后创口愈合研究.贵州省中西医结合学会肛肠学会成立暨学术研讨会论文汇编.2004：1~8] 。
(2)钟某 ， 女 ， 53岁 ， 1997年3月17日初诊 。半年前因颈椎增生而行手术 ， 术后颈部有一小创口至今未愈合 ， 多次局部用药及服药 ， 效果不佳 。
诊见：伤口处有渗出物 ， 颜色暗红 ， 时流黄水 ， 局部疼痛 ， 夜间加重 ， 舌苔正常 ， 脉细 。诊为术后伤口久不愈合 。证属金疮瘀毒 ， 腐灼血脉 ， 治宜化瘀敛疮 ， 排脓托毒 。方以王不留行散加味 。处方：王不留行、蒴藿细叶、桑白皮各30g ， 花椒9g ， 黄芩、甘草、干姜、厚朴、白芍各6g ， 当归、牡丹皮各12g ， 黄芪18g ， 皂角刺10g 。5剂 ， 每天1剂 ， 水煎2次兑匀 ， 分3次服 。服10剂 ， 伤口转变为嫩红色 ， 渗出物消失 ， 局部轻痒 。守方续服16剂 ， 伤口愈合 。[王成宝.王不留行散临床应用举隅.新中医 ， 2007 ， 39(5)：72] 。
2.痛风性关节炎朱某 ， 男 ， 33岁 ， 2001年1月4日初诊 。右足前内侧肿胀、疼痛、发热 ， 服止痛药及抗生素治疗 ， 疼痛未完全缓解 ， 近日加重前来诊治 。诊见：右足第一跖趾关节处肿胀 ， 疼痛固定不移 ， 且局部发热 ， 遇寒加重 ， 皮肤暗红、压痛明显 ， 舌质偏红、苔薄黄 ， 脉沉紧 。检查血尿酸825umo 1/L ，  血沉25mm/h 。诊为痛风性关节炎 。证属血瘀气郁 ，  方以王不留行散加减 。处方：王不留行、接骨草、桑白皮各30g ， 花椒9g ， 黄芩、干姜、厚朴、白芍各6g ， 炙甘草、当归、川芎、知母各12g 。6剂 ， 每天1剂 ， 水煎 ， 分2次服 。二诊：疼痛明显减轻 ， 守方又服6剂后 ， 再据症加减 ， 共服30余剂 。复查尿酸、血沉等 ， 均恢复正常 。[王成宝.王不留行散临床应用举隅.新中医 ， 2007 ， 39(5)：72] 。
3.慢性盆腔炎姚某 ， 女 ， 35岁 ， 1998年5月28日初诊 。少腹疼痛1年余 。患者时常少腹疼痛；屡用中成药及西药 ， 用药期间有效 ， 停药则疼痛复发 ， 近日疼痛更甚 ， 故转中医治疗 。诊见：少腹疼痛拒按 ， 痛处固定不移 ， 手足心热 ， 人夜尤甚 ， 经期延后、夹有血块、色暗、量少 ， 舌暗淡、苔薄 ， 脉沉 。诊为慢性盆腔炎 。证属胞中瘀血 ， 治宜活血化瘀、理气通阳 。方以王不留行散加味 。处方：王不留行、茹花细叶、桑白皮各30g ， 花椒9g ， 甘草、黄芩、干姜、厚朴、白芍各6g ， 当归、牡丹皮各12g 。6剂 ， 每天1剂 ， 水煎2次兑匀 ， 分3次服 。二诊：疼痛基本消除 ， 又服上方6剂 。嘱其次月行经前1周左右诊治 ， 每月服12剂 ， 连续用药3月 ， 病症得以解除 。随访1年 ， 腹痛未再复发 。[王成宝.王不留行散临床应用举隅.新中医 ， 2007 ， 39(5)：72]式4.人工流产不全(胞宫血瘀)赵某 ， 25岁 ， 干部 ， 1993年5月17日初诊 。患者因人工流产术后阴道出血15天不止 ， 量时多时少 ， 色黯、有血块 ， 小腹疼痛拒按 ， 舌苔薄白 ， 舌质紫黯脉涩 。证属胞宫血瘀(人流不全) ， 治法：祛瘀止血 ， 方用王不留行散加减 。方药：王不留行10g、续断10g、桑白皮15g、赤芍15g、黄芩10g、炮姜9g、川厚朴5g、蛰虫5g 。水煎服 ， 日1剂 。连服5剂后排出血块3枚 ， 血止痛除 。[戴东生.王不留行散临床新用.河南中医 ， 1997 ， 17(1)：13~14] 。
【临证提要】本方主要用于治疗金刃创伤所致皮肉筋脉损伤、疮疡久不收
口、流血不止或肿痛等 。还可用于治疗肋间神经痛、肋软骨炎以及产后胎盘滞留、恶露不尽、子宫内膜炎、附件炎、月经不调、腹痛属内有瘀血者 。

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