文蛤汤的作用与功效
文蛤汤
【组成】文蛤五两麻黄甘草生姜各三两石膏五两杏仁五十枚大枣十二枚
【用法】上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈 。
【作用功效】清热生津，解表散邪 。
【主治】吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之；兼主微风，脉紧头痛 。(十七19) 。
【方解】本方用于治疗呕吐后口渴贪饮兼有表邪 。方中文蛤、石膏清热生津，润燥止渴；麻黄、杏仁宣肺发表，生姜、大枣、甘草安中和营卫 。诸药并行，是表解热清，则口渴自愈 。
【方论】此论肺气不能输精而吐渴也 。夫饮食人口，借胃腑之游溢散精，肺气之通调输布，毛脉合精，而后行气于脏腑经脉 。吐后渴欲得水而贪饮者，肺气不能输布故也 。文蛤，水之精也，外刚内柔，取外之坚壳，以行化皮毛之水津 。石膏佐麻黄，通秋金肺胃之气；姜、枣配甘草，宣中焦水谷之精 。杏子利肺气，以开窍于皮毛 。毛脉合精，则水津布而吐渴解矣 。此行气疏表之剂，故有微风在气分，及脉紧头痛者，亦兼主之 。(张志聪《金匮要略注》) 。
【临床应用与医案】
1.糖尿病朱某，男，50岁，工人 。1979年2月6日初诊 。患糖尿病半年余，口渴多饮，咽干舌燥，心烦不安，饥而欲食，但食而不多，全身乏力，两眼视物模糊，舌尖红，苔薄黄而干，脉偏数 。查空腹血糖11.66mmol/L，尿糖(++++)，眼底为早期白内障 。此肺胃热盛，耗伤津液所致 。治拟清热解渴，宣肺布津 。方用文蛤汤加减：文蛤20条，麦冬10g，鲜石斛30g，麻黄3g，生姜1片，生石膏60g，杏仁6g，大枣2枚 。上方共服20剂，上述诸症消失 。复查空腹血糖4.44mmol/L，尿糖(-) ，原方加补肾之品，以巩固治疗，于原方加熟地30g、女贞子10g、山萸肉15g、山药20g 。又服30剂，体力和精神完全恢复健康 。1980年复查血糖，5.55mmol/L，尿糖(-) ，1981年随访，一切均好 。[张笑平.金匮要略临床新解：合肥：安徽科学技术出版社，2001] 。
【文蛤汤的作用与功效】2.顽固性头痛臧氏报道文蛤汤加味治疗顽固性头痛20例 。药物组成：文蛤30g(如无可用海蛤代替)，麻黄10g，杏仁10g，甘草10g，生姜10片，大枣12粒，石膏20g，川芎10g，菊花10g，黄芪15g 。水煎服，每天1剂 。头痛缓解后改为每2天1剂，继服3剂，巩固疗效 。结果：20例头痛患者最短服用15天，最长服用28天，平均用药12天后全部停用西药止痛类药，随访3~10年无1例复发，均告痊愈 。[臧新开，等.文蛤汤加味治愈顽固性头痛临床分析.现代中西医结合杂志，2002，11(18)：1811] 。
3.瘾疹袁某某，男，37岁，教师 。遍身皮肤痛痒发风疹块，以头面上肢为甚，反复发作1月余不愈，曾用西药抗过敏、镇静、注射葡萄糖酸钙以及中药疏风凉血等均不奏效 。其疹形突起皮肤，时隐时发，成块大小不等，其痛痒不堪，入夜为甚，尤以遇风和入冷水之后发作突出，被暖痒可减退，皮肤稍觉热感 。终日为之所苦，夜不得眠，纳食不香，烦躁不已，舌质偏红、
苔白，脉浮 。诊为瘾疹，乃风寒之邪外客肌表，久郁而化热 。拟文蛤散治之：麻黄、杏仁各10g，炙甘草、生姜、红枣各6g，生石膏、五倍子各20g，共煎水冷服之 。1剂后当晚即停止发新疹，3剂皮疹即完全隐退 。原方加减继服2剂巩固疗效而痊 。随访二年未发 。
按本案与西医学之荨麻疹类似，为常见过敏性疾患 。《诸病源候论》谓“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风疾瘾疹 。”斯案患者，乃风寒之邪客于肌表，营卫失其调达，且久治不愈，郁遏化热所致，投仲景文蛤散疏散肌表之风寒佐清解郁遇之邪热，即获佳效 。文蛤散一方，乃麻黄汤去桂枝加性寒酸涩、清热解毒之五倍子以及调和营卫之姜枣和清热泻火之石膏而成 。从仲景原文来看，似乎无治瘾疹之意，但余据其“肉上起粟”等引申到治疗皮肤之疾，竟能如愿 。[何任，张志民，连建伟.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社，1991：314-315] 。
【临证提要】本方功能解表散邪，清胃止渴，适用于表邪未尽，胃有郁热而致的口渴不欲饮而烦热明显者 。现代多用于治疗糖尿病、咳喘、过敏性荨麻疹、顽固性头痛等属本证者 。
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