子宫前壁肌瘤的症状和治疗
子宫肌瘤是一种常见良性肿瘤，多发在子宫的前壁，但是大多数的女性对于这个子宫肌瘤的知识还是不了解，出现了病症没有及时的治疗，认为只是一般的妇科疾病，今天就打破大家的认识，让大多数女性注意自己的健康，今天就来谈谈子宫前壁肌瘤的知识，让大多数的女性在心里敲一下警钟，现在我们来了解一下是怎么回事的 。
子宫肌瘤( myoma of uterus)，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤 。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等 。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛 。以多发性子宫肌瘤常见，本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法，子宫肌瘤好发于卵巢功能较旺盛的30～45岁的妇女，50岁以后，由于卵巢功能明显衰退，肌瘤大多自行缩小 。
1、症状
多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现 。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大 。
(1)月经改变：为最常见症状 。大的肌壁间肌瘤使宫腔及内膜面积增大，宫缩不良或子宫内膜增生过长等致使周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等 。粘膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长 。一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等 。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变 。
(2)腹块：患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物 。当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及，质地坚硬，形态不规则 。
(3)白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多;悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味 。
(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：患者通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛 。肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热 。下腹坠胀、腰酸背痛常见，且经期加重 。
(5)压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等 。压迫输尿管可致肾盂积水 。压迫直肠可致排便困难等 。
(6)不孕：文献报道占25%～40% 。可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床 。
(7)继发性贫血：长期月经过多导致继发性贫血 。严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状 。
2、体征
与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关 。肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物 。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起;浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动;粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味 。
治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑 。
1、随访观察
若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月随访一次;随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗 。
2、药物治疗
肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗 。
(1)雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经 。常用药物：丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化 。
(2)黄体生成激素释放激素类似物(LHRHα)：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤(≤2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者 。LHRHα每日肌注150mg，连续使用3～6个月 。使用后患者经量减少或闭经，贫血逐渐纠正，肌瘤也能缩小，但停药后又逐渐增大，恢复其原来大小 。副反应为围绝经期综合征症状，如潮热、出汗、阴道干燥等 。LHRHα不宜长期持续使用，长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松 。
3、手术治疗
若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：
(1)肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者 。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤 。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除，在蒂根部用肠线缝扎或用血管钳钳夹24～48小时后取去血管钳，或直接切除之 。
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