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大黄?虫丸的新用途_临床应用、组成用量与禁忌

大黄?虫丸
本方来源于东汉·《金匮要略》 。
【组成】熟大黄、土鳖虫(炒)、水蛭(制)、虻虫(去翅足，炒)、蛴螬(炒)、干漆(煅)、桃仁、苦杏仁(炒)、黄芩、地黄、白芍、甘草 。
【规格】大蜜丸：每丸3克；小蜜丸：每丸0.3；小丸：每瓶80g 。
【用法】口服：大蜜丸，每次1~2丸，每日1~3次；小蜜丸，每次3~6g，每日2或3次；水丸，每次3g，每日1~3次 。黄酒或温开水送服 。
【功效】活血祛瘀，消痞通经 。
【传统应用】用于瘀血内阻，腹部肿块，小腹胀满，经闭不通等症 。
【禁忌】①孕妇忌服；②皮肤过敏者停服 。
【临床新用途】
1.治疗肠粘连本病多因手术损伤脉络，以致肠腑功能失常，腑气通降失利；气机阻滞所引起 。应用大黄?虫丸治疗肠粘连患者105例，其中男81例，女24例，年龄最大者61岁，最小者24岁，平均42.5岁；病程最长者15日，最短者7日 。105例均有腹部手术史 。用法：口服大黄?虫丸，每次6g，每日3次，温开水送服 。5日为1个疗程 。结果：用大黄?虫丸治疗肠粘连患者105例，经用药3~5个疗程后，其中临床治愈者(腹痛消失，腹部平坦，无包块，无压痛，停药1年以上未见复发)86例，有效者(腹痛及牵扯疼痛明显减轻)17例，无效者(用药前后未见好转)2例，总有效率达98% 。
2.治疗前列腺增生症据报道，应用大黄?虫丸治疗前列腺增生症患者42例，取得满意疗效 。方药：制大黄、桃仁、黄芩、三棱、莪术、生甘草各10g，干地黄30g，白芍15g，虻虫粉2g，蜈蚣粉、水蛭粉各3g，土鳖虫6g，炮穿山甲粉(代)5g 。其中虻虫、水蛭、蜈蚣、炮穿山甲(代)共研粉装入0号空心胶囊，每次6粒，每日2次 。余药早晚饭后2小时煎汤服 。同时，内服大黄?虫丸，每次1丸，每日2次 。临证中，尿路刺激症状和梗阻症状均明显时，选用汤剂、粉剂进服，症情缓解后改用丸剂；尿路刺激和梗阻症状轻微时，直接进服丸剂，15日为1个疗程 。结果：运用大黄?虫丸治疗前列腺增生症患者42例，其中显效者(3个疗程内，尿路刺激症状消失，尿路梗阻症状明显缓解，排尿如常人)12例，有效者(用药3个疗程内，尿路刺激症状消失，尿路梗阻轻度缓解或不变)22例，无效者(用药3个疗程内，尿路刺激症状轻度缓解，梗阻无改变)8例，总有效率为81% 。根据中医理论“急则治标，缓则治本”的原则 。本病患者就诊时以尿路刺激症状及尿路梗阻症状为主，而腰酸膝软，头晕目眩等症较轻，因此，临证当治标为主，以活血化瘀通淋为先 。但“干血”“久瘀”仍为宿疾，多伴正气虚损，诸脏不足，尤其高年之体，既不能峻攻以求速效，又不能妄补而徒增瘀结 。仲师制本方以补不足，损有余，且峻剂丸服，药效除缓，以逐瘀之药，配以养阴和荣之品，缓中补虚，确有疗效[王国华.大黄?虫丸治疗前列腺增生症42例.新中医，1998，30(10)：33] 。
3.治疗原发性肾病综合征平均年龄1~14岁 。治疗组31例，用大黄?虫丸加减(含制大黄、桃仁、白术各6g，土鳖虫、白芍、生黄芪8g，水蛭、蛴螬各7g，附子4g 。为6岁患儿用量) 。用量随年龄加减，每日1剂，水煎分3次内服 。与对照组27例均每日用泼尼松2mg/kg，分3次服，均不用抗凝药 。用药7周，结果：两组分别完全缓解14，9例；部分缓解11，7例；无效6，11例；有效率为81%，59% 。治疗组疗效明显优于对照组(P≤0.01)[郁星峰.大黄?虫丸加减治疗原发性肾病综合征31例：附泼尼松对照治疗27例.浙江中医杂志，2001，36(3)：99] 。
4.治疗慢性乙型肝炎治疗组60例，用大黄鏖虫丸(含大黄、?虫、虻虫、小蛭、蛴螬、干漆、桃仁、杏仁、黄芩、生地黄、芍药、甘草)每次3g，每日3次，口服 。与对照组60例，均用α干扰素每次500万U，隔日l次，肌内注射 。均6个月为1个疗程 。停用其他抗病毒药及免疫增强药 。白细胞计数≤3×109/L(或中性细胞计数1.5×109/L，或血小板计数≤40×10'/L，或其他异常)时停药 。用药1~2个疗程 。结果：两组分别基本治愈32，11例；显效17，14例；好转6，16例；无效5，19例；总有效率为91.7%，68.3%(P≤0.05)。HBeAg转阴分别42，13例(P≤0.01) ； ALT，TB IL治疗后两组比较均有显著性差异P≤0.05，P≤0.01[李太荣.大黄?虫丸联合α干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效观察.时珍国医国药，2005，16(5)：407] 。
5.治疗寻常型痤疮先服祛痘汤：金银花、红花、皂角刺、黄芩、赤芍、玄参各15g，连翘20g，桃仁、白芷各10g 。肺胃热盛加生石膏、知母；皮损以结节为主加夏枯草、浙贝母、山慈菇；脓疱囊肿甚加紫花地丁、紫草；经期加重加郁金、柴胡、制香附 。每日1剂，水煎空腹服；1个月为1个疗程 。后改用大黄?虫丸1丸；舌苔黄腻、便干(或便秘)用2丸；每日2次口服 。禁辛辣燥热肥腻之品 。注意面部清洁 。用1~2个疗程 。结果：119例中，痊愈88例，显效23例，有效7例，无效1例，总有效率为99.2%[曹慧芳.祛痘汤合大黄?虫丸治疗寻常型痤疮119例疗效观察.河北中医药学报，2008，23(1)：28] 。
6.治疗卵巢囊肿用大黄?虫丸(含大黄、?虫、水蛭、蛴螬、干漆、桃仁、杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草 。每丸3g 。北京同仁堂股份有限公司提供)每次2丸，每日2次口服 。肿节风片(含肿节风即九节茶 。每片0.25g 。江西天施康中药股份有限公司提供)每次5片，每日3次口服 。10日为1个疗程 。盆腔积液用青霉素600万至800万U，加10%葡萄糖注射液250ml；甲硝唑注射液250ml；静脉滴注，每日1次；用7日 。月经期停用 。禁生冷食品 。用5个疗程 。结果：38例中，痊愈24例，有效12例，无效2例，总有效率为94.7% 。有效者随访1年，无复发[赵玲.大黄?虫丸合肿节风片治疗卵巢囊肿38例疗效观察.河南中医，2008，28(9)：27] 。
7.治疗酒精性肝纤维化两组各50例 。治疗组用大黄?虫丸3g，每日2次口服 。与对照组均戒酒；用保肝药及复合维生素等 。用12周 。结果：肝纤维化4项(透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原)指标两组治疗前后自身及治疗后组间比较差异均有统计学意义(P≤0.01或0.05)；肝功能复常分别38，19例(P<0.05)[刘晨第.大黄?虫丸联合戒酒治疗酒精性肝纤维化的临床研究.现代中西医结合杂志，2009，18(2)：1359] 。
8.治疗肾纤维化血瘀证治疗组72例，用大黄?虫丸(含大黄、?虫、桃仁、干漆、水蛭、虻虫、蛴螬、干地黄、芍药、杏仁、黄芩、甘草)每次3g，每日2次口服 。与对照组36例，均用贝那普利每次10mg，每日1次；双嘧达莫25mg，每日3次；口服 。均1个月为1个疗程 。用4个疗程 。结果：肾纤维化血清学4项(血清纤维连接蛋白、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原)、纤溶系统2项(血栓烷B 2，PAI) 及肾功能3项(SCr，BUN，尿蛋白) 指标两组治疗前后自身比较，血栓烷B 2，BUN治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P≤0.01或0.05)[金亚明.大黄?虫丸治疗肾纤维化血瘀证的临床研究.中国中西医结合肾病杂志，2009，10(9)：788] 。
【大黄?虫丸的新用途_临床应用、组成用量与禁忌】9.治疗急性单纯性结节性红斑两组各30例 。治疗组用大黄?虫丸(含炒土鳖虫、炒蛴螬、炒苦杏仁、去翅足的炒虻虫、制水蛭、煅干漆、熟大黄、桃仁、黄芩、生地黄、白芍、甘草 。成都永康制药有限公司提供)每次3g，每日2次口服 。与对照组均用吲哚美辛25mg，维生素E20mg，每日3次口服 。用2周 。结果：两组分别痊愈23，14例；显效各4例；好转2，4例；无效1，8例；总有效率为96.7%，73.3%(P≤0.01) 。痊愈时间分别(9.13±2.26)日，(11.82十2.10)日(P≤0.01)[李民.大黄?虫丸联合消炎痛治疗急性单纯性结节性红斑疗效观察.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9(2)：106].

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