脑血栓 怎样护理脑血栓昏迷病人?
昏迷是脑功能的高度抑制，表现为意识内容和觉醒状态均已丧失的一种病理状态 。轻度昏迷也称为浅昏迷，患者随意运动丧失，对周围事物如声、光刺激全无反应，但却保留对疼痛刺激的反应 。当压迫眶上神经时，可见痛苦表情 。吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射仍然存在 。呼吸、血压、脉搏一般无明显改变，可有大小便潴留或失禁 。中度昏迷患者对周围事物及各种刺激均无反应，对剧痛刺激可出现防御反射 。角膜反射减弱，对光反射迟钝，眼球无转动 。呼吸、血压、脉搏已有改变 。有大小便潴留或失禁 。深度昏迷病人全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失 。呼吸不规则，血压或有下降 。大小便失禁，偶尔潴留 。此时，仅能维持最基本的生理功能 。
脑血栓发生昏迷，提示病情危重，而且容易发生各种并发症，精心护理是使病人转危为安的重要一环 。对重症脑血栓昏迷病人的护理要注意下述各点：
1、病情观察：密切观察和详细记录病人的意识、瞳孔、脉搏、血压和呼吸情况 。如发现病人昏迷程度加深，瞳孔进行性扩大，呼吸不规则，脉搏微弱、快速，血压不稳定，抽搐等情况，除应及时采取相应的紧急措施外，还应及时请主管医师予以适当处理 。
2、保持呼吸道通畅、预防肺炎：为保持呼吸道通畅，应使病人头位保持偏向一侧，呕吐物和喉部粘液要及时吸出，有舌后坠者，应将下颌托起或将舌拉出或开通气道 。为预防肺炎，除采取适当体位外，要坚持每2～3小时翻身1次，并定时吸痰 。如有缺氧和窒息，给予吸氧，并随时注意鼻导管是否通畅 。如果呼吸道不畅，缺氧严重，应报告医生，争取尽早气管切开 。
3、做好口腔护理：昏迷病人吞咽困难，致使口鼻分泌物不能咽下而积聚，容易发生口腔细菌或真菌感染，因此必须做好口腔护理 。用冷开水、生理盐水、3％双氧水或复方硼酸溶液棉球擦洗口腔 。每日早、晚各做1次 。如有假牙应取下清洗、妥善保存 。每周应送咽喉拭子培养1～2次 。口腔粘膜如有破溃，应用龙胆紫涂抹 。口唇干裂者，可涂甘油或防裂油 。如有真菌生长，可于清洗后涂制真菌素甘油合剂 。
4、眼睛护理：昏迷病人常因眼睑闭合不全而致角膜外露，干燥和异物刺激而发生角膜炎及角膜溃疡 。应每日用1％硼酸水或生理盐水洗眼1次 。然后用0.25％氯霉素眼药水滴眼，并涂以抗生素软膏，再用油纱布遮盖 。
5、保持排尿通畅，防止泌尿系统感染：有尿潴留者，先针刺关元、中极、三阴交、阳陵泉等穴位或下腹部按摩加压等方法协助排尿 。如无效时行留置导尿，采用间歇放尿法，每次放出尿量应做记录 。女性病人最好用双腔带囊的导尿管，为预防泌尿系统感染，必须做到：①每周更换导尿管1次 。②每日冲洗尿道口2次，冲洗膀胱3～4次，冲洗液可用0.02％呋喃西林溶液 。若有绿脓杆菌感染，则用1：1000新洁尔灭或1％醋酸溶液 。冲洗瓶每周消毒2次 。③病情好转，膀胱功能开始恢复时，可拔除导尿管，每隔3～4小时按摩膀胱，轻轻加压使尿液排出 。
6、大便的护理：如有大便失禁，可用尿布垫好，并勤更换 。如舡周及会阴部皮肤潮红，应用温水洗净，抹干后涂上氧化锌糊剂保护皮肤 。大便秘结时，应及时通便 。但重症脑血栓患者常有颅内压增高，故不宜大量灌肠 。
7、皮肤护理：经常保持皮肤清洁，定时翻身，更换体位 。用50％酒精、滑石粉涂擦皮肤，并做环形深度按摩受压部位，以预防褥疮发生 。床褥要保持平整、清洁、干燥 。搬动病人时，要将病人抬离床面，不可拖拉，以免皮肤擦伤 。
8、卧位及肢体的护理：无论采取何种体位，都应使病人处于比较舒适的状态 。各部分肌肉都应处于放松状 。对躁动不安、癫痫发作的病人要采取保护措施，加用床旁护架，并用软物垫于护架两旁，以免四肢撞伤或皮肤擦破 。各个关节要防止处于过展或过伸位置，可用垫衬物或夹板使之保持正常位置，并经常进行被动活动，以免发生关节强直、畸形、挛缩和肌肉萎缩 。
9、营养的维持：为保证营养和水分的摄入，可在昏迷2～3天后开始鼻饲，并记录每天液体出入量，以便了解液体量是否平衡 。最初几天入液量应控制在2000毫升左右，以免加重脑水肿 。鼻饲管要保持清洁，以免发生腹泻 。饮食温度不可太高，以免引起胃部烫伤 。
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