茯苓甘草汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论
【茯苓甘草汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论】「原方组成]
茯苓二两(6克)，桂枝去皮，二两(6克)，甘草炙，一两(3克)，生姜切，三两(9克) 。
[服用方法]
上四味，以水四升，煮取二升，去泽，分温三服 。
[治则方解]
病机：水停中焦，饮气相搏 。
治则：温中化饮，通阳利水 。
方义：方用茯苓甘淡，淡渗水湿，桂枝通阳化饮，平冲制悸，生姜温胃散水，甘草甘平而培中补土，健脾以制水 。
[辨证要点]
本方以温阳化饮为主，适用于阳虚而中焦水停之证 。所见之厥而心下悸，由于阳气内伏，不能卫外，而致手足厥冷，阳气内伏使水气内停而出现心下悸 。与由于肾阳虚衰，不能温煦肢体的厥有着本质差异 。临床上见到冲气上逆，呕吐，心下悸，不欲饮，小便不利，指尖凉，或微有寒热者，即可用本方治疗 。
本方与苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤三方均可治疗阳虚停水之证 。用药除茯苓、桂枝、甘草外仅差一味 。本方所治之证为胃阳虚，水停中焦，悸动在胃之上脘，并可见胃·中震水音，故用生姜健胃散饮；苓桂术甘汤所治之证为脾阳虚，水停中焦，心下逆满，起则头眩而心悸不安，用白术健脾行水；苓桂甘枣汤所治之证为心阳虚，下焦寒水上冲，脐下悸动而气逆欲作，用大枣补脾益气，培土制水，并重用苓桂，通利下焦寒水之气 。
[仲景方论条文]
《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之 。《伤寒论》第356条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥 。不尔，水渍入胃，必作利也 。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：茯苓、甘草之甘，益津液而和卫；桂枝、生姜之辛，助阳气而解表 。
2.王子接《绛雪园古方选注》：茯苓甘草汤，治汗出不渴，其义行阳以统阴，而有调和营卫之妙 。甘草佐茯苓，渗里缓中并用，是留津液以安营，生姜佐桂枝 。散外固表并施，是行阳气而实卫，自无汗出亡阳之虞 。
3.许宏《金镜内台方议》：今此汗出而渴者，为邪不传里，但在表而表虚也 。故与茯苓为君，而益津和中；甘草为臣辅之；以桂枝为佐，生姜为使，二者之辛而固卫气者也 。
4.吴谦《医宗金鉴》：伤寒太阳篇，汗出表未和，小便不利；此条伤寒表未解，厥而心下悸；二证皆用茯苓甘草汤者，盖因二者见症虽不同，而里无热，表未和，停水则同也 。故一用之谐和营卫以利水，一用之解表通阳以利水，无不可也 。此证虽不曰小便不利，而小便不利之意自在，若小便利则水不停，而厥悸属阴寒矣，岂宜发表利水耶!
[名医验案]
1.叶天士医案
胡某，受湿患疮，久疮阳乏气泄，半年奄奄无力，食少嗳嗳难化，此脾胃病，法以运中阳为要，方用：茯苓、桂枝、炙草、生姜加生于术、苡仁 。
2.刘渡舟医案
陈某，夏天抗旱，过劳之余，口中干渴殊甚，乃俯首水桶而暴饮，当时甚快，来日发现心下动悸殊甚，以致影响睡眠，屡次就医，服药无算，然病不除 。经友人介绍，请余诊治，令其仰卧床上，以手按其心下，则跳动应手，如是用手振颤其上腹部，则水在胃中漉漉作响，声闻于外 。余曰：此振水音也，为胃中有水之证 。问其小便尚利，脉弦而苔水滑 。处方：茯苓12克，桂枝10克，生姜汁一大杯，炙甘草6克，嘱煎好药兑入姜汁服 。服后便觉热辣气味直抵于胃，而胃中响动更甚 。不多时觉腹痛欲泻，登厕泻出水液甚多，因则病减 。又照方服一剂而悸不发矣 。
3.刘渡舟医案
阎某，心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动 。三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下悸动减轻 。问其饮食、小便，尚可 。舌苔白滑少津，脉象弦 。辨为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证 。若胃中水饮顺流而下趋于肠道，则作腹泻，泻后胃饮稍减，故心下悸动随之减轻 。然去而旋生，转日又见悸动 。当温中化饮为治：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克 。药服3剂，小便增多，而心下之悸明显减少 。再进3剂，诸症得安 。自此之后，未再复发 。
[长沙方歌]
汗多不渴此方求，又治伤寒厥悸忧，
二桂一甘三姜茯，须知水汗共源流 。
推荐阅读
- 程钟龄银花甘草汤的作用功效
- 程钟龄菊花甘草汤的作用功效
- 炙甘草的功效与作用
- 茯苓粉怎么吃有效
- 生甘草的作用与功效
- 甘草的功效与作用 甘草的食用方法
- 菊花甘草金银花的功效与作用
- 中药甜甘草的作用与功效
- 茯苓的功效与作用及药用价值
- 茯苓粉可以冲水喝吗 茯苓粉怎么冲服