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《女科宝鉴》 第二节　异位妊娠

凡受精卵着床发育于子宫腔正常着床部位以外者 ， 称为“异位妊娠” 。按孕卵着床部位的不同 ， 可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、子宫残角妊娠等 。异位妊娠不是中医学病名 ， 根据其临床表现 ， 则散见于“妊娠腹痛”、"胎动不安　"、“症瘕”等病之中 。由于在异位妊娠中 ， 输卵管妊娠占95％以上 ， 故本节以介绍输卵管妊娠为主 。
限于输卵管的解剖、组织结构特点 ， 孕卵发育到六周以上时 ， 迟早必然会发生输卵管妊娠破裂或流产 ， 造成急性腹内出血 ， 严重危及妇女的生命 。过去 ， 手术是本病的根治方法 ， 到五十年代末期以来 ， 国内采取中西结合 ， 以中药为主的非手术治法取得了显著成绩 。
【病因病机提要】
现代医学认为 ， 本病是因输卵管道被阻或孕卵行动迟缓 ， 孕卵未达子宫腔内正常着床部位而已具备着床能力时 ， 植入输卵管某一部分而发育 ， 导致输卵管妊娠 。
具体原因有如下几点：
1、慢性输卵管炎:炎症使输卵管粘膜粘连 ， 管腔变窄 ， 影响孕卵的正常移行 。
2、输卵管发育不良或畸形：发育不良者 ， 其壁之肌纤维分育差 ，  内膜纤毛缺乏 ， 减弱了输送孕卵的功能 。发育畸形者 ， 输卵管较细长弯曲或呈螺旋状 ， 或管壁有憩室等 ， 使孕卵不能适时到达宫腔 。
3、输卵管子宫内膜异位症：可异位于输卵管间质部 ， 管腔变窄阻塞 ， 阻碍孕卵的输送 。
4、盆腔内肿瘤压迫或牵引：可使输卵管移位变形 ， 阻碍孕卵通过 。
5、孕卵外游：其移行时间长 ， 不能适时到达子宫腔 。
6、输卵管结扎后再通：由于结扎部位狭窄 ， 影响孕卵输送 。
中医学对本病的病机认识 ， 目前尚未完善 ， 仍在探讨之中 ， 但根据其临床表现和中医及西医治疗的效果来看 ， 其病因病机主要可归纳为如下几条：
一、情志过极 ， 气郁伤肝 ， 肝郁气结 ， 血运受阻 ， 气滞血瘀 ， 经脉阻遏 ， 冲任欠通 ， 精气不能通达于胞宫 ， 发而为病 。
二、经期产后 ， 冲任空乏 ， 湿热毒邪乘虚侵染 ， 损伤冲任 ， 以致气滞血瘀 ， 经脉阻遏 ， 精气不能通达于胞宫 ， 发而为病 。
三、禀赋亏欠 ， 先天肾气不足 ， 以致冲任不畅 ， 精气不能通达于胞宫 ， 发而为病 。
【辩证施治】
本病未破损之前 ， 当属少腹血瘀 ， 为症积之证；破损以后 ， 当属少腹蓄血 ， 甚至出现气血暴脱 ， 阴阳离决之危候 ， 因而病属妇科之急症、危症 。
本病在病史上往往有长期不孕 ， 继而有短期停经史（约六周左右） ， 尿妊娠试验多为阳性 ， 在流产或破损之前 ， 除有妊娠表现外 ， 一般无明显症状 。部分患者在下腹一侧有隐痛 ， 双合诊子宫稍胀大变软 ， 与停经月份不符 ， 可能发现一侧附件处有软性包块 ， 稍有压痛 。破损时 ， 患者突感下腹一侧出现剧烈撕裂样疼痛 ， 出血量较多时 ， 有肛门坠胀和排便感 ， 随后 ， 阴道不规则下血 。由于腹腔内急性出血和剧烈腹痛 ， 可出现晕厥与休克 。检查时 ， 下腹部有明显的压痛反跳痛 ， 出血量多时 ， 腹部叩诊有移动性浊音 。妇科检查时 ， 阴道内常有少量血液 ， 后穹窿常饱满 ， 有触痛 。子宫颈有明显摇举痛 ， 内出血较多时 ， 子宫可有漂浮感 。阴道后穹窿穿刺如能抽出未凝血液 ， 即可确诊 。若为陈旧姓子宫外孕 ， 可在子宫直肠窝处触到半实质性压痛包块 ， 边界清楚 ， 且不易与子宫分开 ， 时间日久 ， 血肿包块机化变硬 。临证可分为未破损期和已破损期 。对于少腹瘀血之实证 ， 治以活血化瘀为主 ， 对于气血暴脱者 ， 当急施补气固脱之法 ， 同时 ， 配合西医吸氧、输液或输血等抢救措施 。治疗过程中 ， 还应尽早重视对兼证的处理 。

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