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暑怎么用？《洄溪医案》 暑

—同学赵子云 ， 居太湖之滨 ， 患暑痢甚危 ， 留治三日而愈 。时值亢早 ， 人忙而舟亦绝少 ， 余欲归不能 。惟邻家有一舟 ， 适有病人气方绝 ， 欲往震泽买棺 ， 乞借一日不许 。有一老妪指余曰：此即治赵某病愈之人也 。今此妇少年恋生甚 ， 故气不即断 ， 盍求一诊 。余许之 ， 脉绝而心尚温 ， 皮色未变 ， 此暑邪闭塞诸窍 ， 未即死也 。为处清暑通气方 ， 病家以情不能却 ， 借舟以归 。越数日 ， 子云之子来 ， 询之 ， 一剂而有声 ， 二剂能转侧 ， 三剂起矣 。
余寓郡中林家巷 ， 时值盛暑 ， 优人某之母 ， 忽呕吐厥僵 ， 其形如尸 ， 而齿噤不开 ， 已办后事矣 。居停之 ， 仆怂优求救于余 。余因近邻往诊 ， 以著启其齿 ， 咬著不能出 。余曰：此暑邪闭塞诸窍耳 。以紫金锭二粒水磨灌之 ， 得下 ， 再服清暑通气之方 。明日 ， 余泛舟游虎阜 ， 其室临河 ， 一老妪坐窗口榻上 ， 仿佛病者 。归访之 ， 是夜黄昏即能言 ， 更服煎剂而全愈 。此等治法 ， 极浅极易 ， 而知者绝少 。盖邪逆上 ， 诸窍皆闭 ， 非芳香通灵之药 ， 不能即令通达 ， 徒以煎剂灌之 ， 即使中病 ， 亦不能人于经窍 ， 况又误用相反之药 ， 岂能起死回生乎 。
芦墟迮耕石 ， 暑热坏证 ， 脉微欲绝 ， 遗尿谵语 ， 寻衣摸床 ， 此阳越之证 ， 将大汗出而脱 。急以参附加童便饮之 ， 少苏而未识人也 。余以事往郡 ， 戒其家曰：如醒而能言 ， 则来载我 。越三日来请 ， 亟往 。果生矣 。医者谓前药已效 ， 仍用前方煎成未饮 。余至 ， 曰：阳已回 ， 火复炽 ， 阴欲竭矣 。附子入咽即危 ， 命以西瓜啖之 ， 病者大喜 ， 连日啖数枚 ， 更饮以清暑养胃而愈 。后来谢述昏迷所见 ， 有一黑人立其前欲啖之 ， 即寒冷入骨 ， 一小儿以扇驱之 ， 曰：汝不怕霹雳耶？黑人曰：熬尔三霹雳 ， 奈我何？小儿曰：再加十个西瓜何如？黑人惶恐而退 。余曰：附子古名霹雳散 ， 果服三剂 ， 非西瓜则伏暑何由退 ， 其言皆有证据 ， 亦奇事也 。
雄按：袁简斋太史作《灵胎先生传》载此案云 ， 先投一剂 ， 须臾目暝能言 ， 再饮以汤 ， 竟跃然起 。故张柳吟先生以为再饮之汤 ， 当是白虎汤 。今原案以西瓜啖之 ， 因西瓜有天生白虎汤之名 。而袁氏遂下一汤字 ， 致启后人之疑 。序事不可不慎 ， 此类是矣 。
毛履和之子介堂 ， 暑病热极 ， 大汗不止 ， 脉微肢冷 ， 面赤气短 ， 医者仍作热证治 。余曰：此即刻亡阳矣 ， 急进参附以回其阳 。其祖有难色 。余曰：辱在相好 ， 故不忍坐视 ， 亦岂有不自信而尝试之理 ， 死则愿甘偿命 。乃勉饮之 。一剂而汗止 ， 身温得寐 ， 更易以方 ， 不十日而起 。同时东山许心一之孙伦五 ， 病形无异 ， 余亦以参附进 ， 举室皆疑骇 ， 其外舅席际飞笃信余 ， 力主用之 ， 亦一剂而复 。但此证乃热病所变 ， 因热甚汗出而阳亡 ， 苟非脉微足冷 ， 汗出舌润 ， 则仍是热证 ， 误用即死 ， 死者甚多 ， 伤心惨目 。此等方非有实见 ， 不可试也 。雄按：舌润二字 ， 最宜切记 。
闾门内香店某姓 ， 患暑热之证 ， 服药既误 ， 而楼小向西 ， 楼下又香燥之气 ， 薰烁津液 ， 厥不知人 ， 舌焦目裂 。其家去店三里 ， 欲从烈日中抬归以待毙 。余曰：此证固危 ， 然服药得法 ， 或尚有生机 。若更暴于烈日之中 ， 必死于道矣 。先进以至宝丹 ， 随以黄连香薷饮 ， 兼竹叶石膏汤加芦根 ， 诸清凉滋润之品徐徐灌之 。一夕而目赤退 ， 有声 ， 神气复而能转侧；二日而身和 ， 能食稀粥 ， 乃归家调养而痊 。雄按：此证已津液受烁 ， 舌焦目裂矣 ， 则用至宝丹 ， 不如用紫雪 ， 而香薷亦可议也 。
常熟席湘北 ， 患暑热证 ， 已十余日 ， 身如炽炭 ， 手不可近 ， 烦躁昏沉 ， 聚诸汗药 ， 终无点汗 。余曰：热极津枯 ， 汗何从生？处以滋润清芳之品 ， 三剂 。头先有汗 ， 渐及手臂 ， 继及遍身而热解 。盖发汗有二法 ， 湿邪则用香燥之药 ， 发汗即以去湿；燥病则用滋润之药 ， 滋水即以作汗 。其理易知 ， 而医者茫然 ， 可慨也 。
洞庭后山席姓者 ， 暑邪内结 ， 厥逆如尸 ， 惟身未冷 ， 脉尚微存 ， 所谓尸厥也 。余谓其父曰：邪气充塞 ， 逼魂于外 ， 通其诸窍 ， 魂自返耳 。先以紫金锭磨服 ， 后用西瓜、芦根、萝卜、甘蔗打汁 ， 时时灌之 ， 一日两夜 ， 纳二大碗而渐苏 。问之 ， 则曰：我坐新庙前大石上三日 ， 见某家老妪 ， 某家童子 ， 忽闻香气扑鼻 ， 渐知身在室中 ， 有一人卧床上 ， 我与之相并 ， 乃能开目视物矣 。新庙者 ， 前山往后山必由之路 ， 果有大石 ， 询两家老妪、童子俱实有其事 。此类甚多 ， 不能尽述 ， 其理固然 ， 非好言怪也 。
闾门龚孝维 ， 患热病 ， 忽手足拘挛 ， 呻吟不断 ， 瞀乱昏迷 ， 延余诊视 ， 脉微而躁 ， 肤冷汗出 ， 阳将脱矣 。急处以参附方 。亲戚满座 ， 谓大暑之时 ， 热病方剧 ， 力屏不用 。其兄素信余 ， 违众服之 ， 身稍安 。明日更进一剂 ， 渐苏能言 ， 余乃处以消暑养阴之方而愈 。
郡中友人蒋奕兰 ， 气体壮健 ， 暑月于亲戚家祝寿 ， 吃汤饼过多 ， 回至闾门 ， 又触臭秽 ， 痧暑夹食 ， 身热闷乱 。延医治之 ， 告以故 ， 勉用轻药一剂 ， 亦未能中病也 。况食未消而暑未退 ， 岂能一剂而愈 。明日复诊曰：服清理而不愈 ， 则必虚矣 。即用参附 ， 是夕烦躁发昏 ， 四肢厥冷 ， 复延名医治之 ， 曰：此虚极矣 。更重用参附 ， 明日热冒昏厥而毙 。余往唁之 ， 伤心惨目 ， 因念如此死者 ， 遍地皆然 ， 此风何时得息？又伤亲故多遭此祸 ， 归而作《慎疾刍言》 ， 刻印万册 ， 广送诸人 ， 冀世人之或悟也 。
雄按：《慎疾刍言》 ， 今罕流传 ， 海丰张柳吟先生加以按语 ， 改题日《医砭》 ， 欲以砭庸流之陋习也 。余已刊入丛书 。

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