臀位怎么用？《妇产科学》 臀位
臀位产约占分娩总数的4%，由于体积最大和最硬的胎头最后娩出，常发生困难，胎婴儿易窒息死亡，臀位产新生儿产伤发生率亦明显增加 。
[b]一、诊断[/b]
在宫底可触及圆而硬的胎头，在耻骨联合上区则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音平脐或在脐上方 。肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀，有时可触及下肢 。用超声检查可明确诊断 。
[b]二、分娩机转[/b]
胎儿的娩出与头位基本上相同，仅次序颠倒而已，臀部先出，胎头最后娩出 。为便于理解，以骶左前为例，将臀、肩及头的娩出经过，分述如下（图105） 。
[imgz]fuchankexue101.jpg[alt]臀位娩出经过[/alt][/img]
图105 臀位娩出经过
（一）臀的娩出 胎臀以较宽的股骨粗隆间径沿骨盆入口较长的左斜径或横径入盆，下降达盆底后，前髋（左髋）转向耻骨联合下方，使股骨粗隆间径与较长的骨盆出口前后径一致，骶部于是向着母体的左方，胎体侧屈，后髋（右髋）先娩出，前髋继之，然后两下肢娩出 。
（二）上肢与肩的娩出 臀娩出后，胎背将向母体左前方旋转，使较宽的双肩峰间径沿骨盆入口的左斜径或横径进入骨盆 。在胎肩下降娩出过程中，胎背又向着母体左方转回，使双肩峰间径与骨盆入口的前后径一致 。右上肢及后肩多先娩出，继之以左上肢及前肩娩出 。
（三）头的娩出 肩娩出后，儿头先是以其前后径沿骨盆入口的右斜径或横径入盆，而后儿枕向前旋转至耻骨联合下方，随后颏、面、额相继自会阴部产出，最后枕部从耻骨联合下方滑出 。
[b]三、处理[/b]
[b]（一）妊娠期[/b] 妊娠28周以前臀位多能自行转成头位，可不予处理 。28周以后，应设法纠正 。可试膝胸卧位（图107），早晚各一次，每次15分钟，使胎臀离开骨盆腔，有助于自然转正，或艾灸至阴穴，早晚各一次，每次20分钟 。一周后复查 。也可用激光照射至阴穴，左右两侧各照射10分钟，每天一次，7次为一疗程，有良好效果 。腹壁较松子宫壁不太敏感者，可试外倒转术，将臀位转为头位（图106） 。倒转时切勿用力过猛，亦不宜勉强进行，以免造成胎盘早剥 。倒转前后均应仔细听胎心音 。
[imgz]fuchankexue102.jpg[alt]外倒转术[/alt][/img]
图106 外倒转术
[imgz]fuchankexue103.jpg[alt]胸膝卧位[/alt][/img]
图107 胸膝卧位
[imgz]fuchankexue104.jpg[alt]“堵”[/alt][/img]
图108 “堵”
[b]（二）分娩期[/b] 臀位分娩的关键在于胎头能否顺利娩出，儿头娩出的难易，与胎儿与骨盆的大小以及与宫颈是否完全扩张有直接关系 。对疑有头盆不称、高龄初产妇及经产妇屡有难产史者，均应仔细检查骨盆及胎儿的大小，常规作B超以进一步判断胎儿大小，排除胎儿畸形 。未发现异常者，可从阴道分娩，如有骨盆狭窄或相对头盆不称（估计胎儿体重≥3500gm），或足先露、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂者，以剖宫取胎为宜 。
待产时应耐心等待，作好产妇的思想工作，以解除顾虑，少作肛查，以免造成胎膜破裂 。勤听胎心音，尤其在破膜时，应立即听胎心音，并检查有无脐带脱垂 。
臀位阴道分娩，有自然娩出、臀位助产及臀位牵引等三种方式 。自然分娩系胎儿自行娩出；臀位助产系胎臀及胎足自行娩出后，胎肩及胎头由助产者牵出；臀位牵引系胎儿全部由助产者牵引娩出，为手术的一种，应有一定适应症 。后者对胎儿威胁较大 。
臀位接产的关键在于儿头的顺利娩出，而儿头的顺利娩出有赖于产道，特别是宫颈是否充分扩张 。因此当胎膜破裂后，儿臀或儿足出现于阴道口时，用一消毒巾盖住，每次阵缩用手掌紧紧按住使之不能立即娩出（图108） 。目的是使产道充分扩张 。“堵”时用力要适当，忌用暴力，直到胎臀显露于阴道口，或检查宫口确已开全为止 。“堵”的时间一般需30分钟～1小时，初产妇有时需堵2～3小时 。
1．盘腿臀位和足位助产法
经过“堵”，足位最后将成为盘腿臀位 。当胎儿自行娩出至臀部时，接产者以双手握住胎臀，拇指放在胎儿骶部，四指围绕髋部（图109），一面轻轻向下牵引，一面将胎背引向前方，以助胎肩循骨盆入口的斜径
[imgz]fuchankexue105.jpg[alt]握胎臀法[/alt][/img]
图109 握胎臀法
或横径入盆 。当脐部娩出时，应将脐带向下牵出，以免因绷得过紧而影响胎儿娩出或发生脐带断裂 。然后再将胎背转向侧方，边转边向下牵引，使双肩峰间径与骨盆出口前后一致 。当前肩达耻骨联合下方时，可将胎身上举，使后臂及后肩先娩出（图110），再放低胎身，娩出前臂及前肩（图111） 。双肩娩出后，将胎背再向前方旋转，使胎儿跨伏于接产者左前臂（或右前臂）上，将食指伸入儿口内（或将食、中二指分置儿鼻两侧面颊部），以保持儿头俯屈，指尖应顶向上腭，切勿钩住下颌牵拉，以免造成下颌骨脱臼或软组织创伤 。术者以另一手食、中二指分置儿颈两旁，钩住儿肩向下（向地面方向）缓缓牵引，另由助手在宫底施压，助儿头进入骨盆腔（图112） 。同时，助手应注意保护会阴以免娩头时造成会阴裂伤，每阶段要求产妇能很好配合，完全放松，以利儿头入盆（产前应解释清楚，并练习张口呼吸运动） 。当枕部出现于耻骨弓下方时，即将儿身上举，使儿头的颏、面、额及顶部相继自会阴部娩出（图113） 。
为了防止胎儿发生严重窒息，在脐部娩出后，应争取在8分钟内娩出胎儿 。但应避免因过于紧张而操作粗暴，伤害胎儿 。
2．伸腿臀位助产法
[imgz]fuchankexue106.jpg[alt]娩出后臂后肩[/alt][/img]
图110 娩出后臂后肩
[imgz]fuchankexue107.jpg[alt]娩出前臂前肩[/alt][/img]
图111 娩出前臂前肩
[imgz]fuchankexue108.jpg[alt]后出头娩出助产法[/alt][/img]
图112 后出头娩出助产法
[imgz]fuchankexue109.jpg[alt]上举儿身，娩出儿头（左手食、中二指分置两侧颊部)[/alt][/img]
图113 上举儿身，娩出儿头（左手食、中二指分置两侧颊部)
儿臀娩出时，接产者用双手四指放在胎儿骶部，拇指压住胎儿大腿，紧靠产妇外阴部 。随胎体的娩出，可略将儿臀上举，双手仍紧靠外阴部，使儿腿伸直不脱出，以压住交叉于胸前的双臂，使其不能上举，同时，由于胎儿的胸廓、双臂加上双腿的总容积较儿头容积为大，因而可使软产道得到充分扩张，有利于儿头的顺利娩出 。
在儿体娩出过程中；应将儿背渐向左方旋转，使前肩达耻骨联合下，再按前法娩出双肩及儿头（图114） 。
[imgz]fuchankexue110.jpg[alt]伸腿臂位助产法[/alt][/img]
图114 伸腿臂位助产法
[b]（三）意外情况的处理[/b]
1．胎头娩出受阻 应冷静地检查胎头是否已入盆，若尚未入盆，可将胎背向侧方旋转再牵引，使头的前后径沿骨盆入口的斜径或横径入盆，然后再将胎背转向前方，按前述方法娩出儿头 。
2．胎臂上举 在儿头前方（前举臂）助产者可沿儿背伸手入阴道，经肩能达上举臂的肘部，向下用力，使手臂屈曲沿胎儿面部前方滑下娩出（图115、116） 。注意切勿牵位胎儿上臂，以免造成肱骨骨折 。
[imgz]fuchankexue111.jpg[alt]沿儿背伸入产道达肘部将前举臂牵下[/alt][/img]
图115 沿儿背伸入产道达肘部将前举臂牵下
[imgz]fuchankexue112.jpg[alt]前举臂（右臂）娩出侧面示意图[/alt][/img]
图116 前举臂（右臂）娩出侧面示意图
3．上举臂在儿头后方（后举臂） 必须先将其移至胎头的前方才能娩出 。可将儿体向后举臂所指的方向旋转，因胎臂紧贴阴道壁，转动起来较慢，而胎儿则可较快地转动，故当胎儿头随儿体的旋转而转动时，后举臂多即移向面部的前方（图117、118），然后可按前举臂娩出法娩出之 。
[imgz]fuchankexue113.jpg[alt]将儿体向后举臂后指的方向旋转[/alt][/img]
图117 将儿体向后举臂后指的方向旋转
[imgz]fuchankexue114.jpg[alt]后举臂（左臂）娩出示意图[/alt][/img]
图118 后举臂（左臂）娩出示意图
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