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麻黄细辛附子汤原文用法用量与原方组成注解

麻黄细辛附子汤
《伤寒论》
【原文用法与原方用量】少阴病 ， 始得之 ， 反发热 ， 脉沉者 ， 麻黄细辛附子汤主之 。(伤寒论：301)麻黄细辛附子汤方麻黄二两(去节)细辛二两附子一枚(炮 ， 去皮 ， 破八片)上三味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黄 ， 减二升 ， 去上沫 ， 内诸药 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 温服一升 ， 日三服 。
【功效配伍】麻黄细辛附子汤温经扶阳 ， 发汗解表 。方中麻黄辛温发汗 ， 解太阳之表以散寒；炮附子辛热温心肾之阳 ， 祛寒气 ， 以治少阴之里；细辛气味辛温 ， 佐麻黄发汗解表而散外邪 ， 佐附子温心肾阳气而散里寒 。三药相须为用 ， 既温少阴之经 ， 又发太阳之表 ， 由里达外 ， 扶正祛邪 ， 为温经解表的祖方 。尤在泾《伤寒贯珠集》云：“附子、细辛专温少阴之经 ， 麻黄兼发太阳之表 ， 乃少阴经温经散寒 ， 表里兼治之法也 。”由于麻黄、细辛辛温发散之力较强 ， 故本方只宜用于少阴阳虚表实无汗者；若少阴阳气亏虚甚者 ， 即使兼有表寒 ， 亦当慎用 。
【麻黄细辛附子汤原文用法用量与原方组成注解】上三味药 ， 先水煮麻黄 ， 去上沫 ， 再加入其他药同煮 ， 去滓 ， 温服 ， 一日三服 。
【方证论治辨析】麻黄细辛附子汤治少阴阳虚 ， 兼太阳表寒 。症见少阴病 ， 始得之 ， 反发热 ， 脉沉 。
少阴病为心肾阳虚里寒证 ， 不当发热 ， 今始得之却见反发热 ， 为太阳表证 ， 卫阳遏郁；然太阳病其脉必浮 ， 今脉不浮而沉 ， 沉脉主里 ， 此为少阴虚寒之脉 。脉症合参 ， 此乃少阴阳虚兼太阳表寒 ， 亦谓之太少两感证 。少阴病以脉微细或沉 ， 但欲寐为其主症；太阳病以脉浮 ， 头项强痛而发热恶寒为其主症 。此少阴与太阳两经之症兼而有之 ， 且表里皆寒 ， 若单独治表则伤里 ， 单纯治里又碍表 ， 故施以表里同治之法 ， 方用麻黄细辛附子汤温经扶阳 ， 发汗解表 。
【用方思路】麻黄细辛附子汤是治疗阳虚感寒的代表性方药 ， 具有扶助阳气、祛散寒邪的作用 。临证凡素体阳虚 ， 或久有陈寒痼冷 ， 而又感受风寒邪气 ， 症见精神萎糜不振 ， 四肢不温 ， 乏力 ， 畏寒 ， 头痛 ， 身痛 ， 脉沉紧 ， 或脉浮弱者 ， 即可随证用之 。若表寒重者加桂枝、炙甘草；阳虚里寒重者加干姜；气虚者加黄芪、人参；血虚者加当归 。本方临床用于治疗感冒、支气管炎、哮喘、肺心病心衰、窦性心动过缓、病窦综合征、风心病、急性水肿、慢性肾炎、肾绞痛、血管神经性头痛、三叉神经痛等疾病 。
【医案举例】(1)喻嘉言医案：治金鉴春月病温 ， 误治二旬 ， 酿成极重死症 ， 壮热不退 ， 谵语无伦 ， 皮肤枯涩 ， 胸膛板结 ， 舌卷唇焦 ， 身蜷足冷 ， 二便略通 ， 半渴不渴 ， 面上一团黑滞 。从前诸医所用之药 ， 大率不过汗、下、和、温之法 ， 绝无一效 ， 求救于余 。
余曰：此症与两感伤寒无异 ， 但两感症日传二经 ， 三日传经已尽即死；不死者 ， 又三日再传一周 ， 定死矣 。此春温症不传经 ， 故虽邪气留恋不退 ， 亦必多延几日 ， 待元气竭绝乃死 。观其阴症、阳症 ， 两下混在一区 ， 治阳则碍阴 ， 治阴则碍阳 ， 与两感症之病情符合 。仲景原谓死症 ， 不立治法 ， 然曰发表攻里本自不同 ， 又谓活法在人 ， 神而明之 ， 未尝教人执定勿药也 。吾有一法 ， 即以仲景表里二方为治 ， 虽未经试验 ， 吾天机勃勃自动 ， 若有生变化行鬼神之意 ， 必可效也 。于是以麻黄细辛附子汤 ， 两解其在表阴阳之邪 ， 果然皮间透汗 ， 而热全清 。再行附子泻心汤 ， 两解其在里阴阳之邪 ， 果然胸前柔活 ， 人事明了 ， 诸症俱退 ， 次日即思粥 ， 以后竟不需药 ， 只此二剂 ， 而起一生于九死 ， 快哉!
[喻嘉言.寓意草.北京：中国医药科技出版社 ， 2011：13.](2)郭子光医案：胡某 ， 男 ， 30岁 ， 工人 。1994年4月7日初诊 。病史：1年前因乏力、头晕、眼花、心前区隐痛 ， 住本校附属医院 ， 经心电图、超声心动图、阿托品试验 ， 以及其他有关检查 ， 诊断为“病态窦房结综合征” ， 原因未查明 。常服用阿托品、沙丁胺醇等以缓解症状 。近月来病情加重 ， 有时心率35~40次/分 ， 医院拟安置人工心脏起搏器治疗 ， 患者因经济不便而来求治 。现症：头晕眼花 ， 疲乏无力(曾昏倒1次) ， 心悸动 ， 心前区隐痛 ， 不能坚持工作 。察其形体尚壮实 ， 面色苍暗 ， 神差懒言 ， 四肢欠温 ， 舌淡苔白润 ， 脉迟涩结代尚有力 ， 脉率45次/分 。辨治：脉迟结代尚有力 ， 表明其寒凝血瘀是主要的 ， 阳气虚弱在其次 。治以祛寒活血 ， 辅以益气之法 。方用麻黄细辛附子汤加味：麻黄10g ， 制附片25g ， 细辛5g ， 当归20g ， 丹参20g ， 黄芪40g 。
上方服5剂 ， 脉率提升到50~55次/分 ， 头晕、心悸、乏力和心前区隐痛消失 ， 但出现口咽干燥、口苦、舌苔白少津等症状 ， 是方中麻黄、细辛、附子等辛燥伤阴之象 ， 乃加麦冬、玉竹 ， 又服15剂 ， 脉率达到60次/分左右 ， 脉象缓而有力 ， 偶有结代 ， 诸症缓解 ， 参加半日轻工作 。从1994年4月29日起 ， 改服右归丸加黄芪、丹参 ， 温补心肾之阳以治本 ， 2个月后恢复全日轻工作 ， 随访半年余 ， 间断服用右归丸 ， 病情稳定 。
按语：麻黄、细辛、附子、桂枝、黄芪等药能显著改善心功能 ， 提高心率 ， 从而迅速缓解胸闷、心悸、头晕、乏力等症状 ， 但因其辛燥发散之性 ， 祛寒的同时又易伤阴燥火或动汗 ， 往往不能久用 ， 临床体会 ， 若加人麦冬、玉竹、五味子之类 ， 则可防其弊而使疗效稳定 。[郭子光.心律失常的凭脉辨治.成都中医药大学学报 ， 1996 ， 19(1)：9.]
(3)  张建荣医案：张某 ， 男 ， 66岁 ， 退休教师 。2012年3月19日初诊 。恶寒周余 ， 浑身疼痛 ， 伴咳嗽 。自购莲花清温胶囊 ， 服药1周 ， 病未愈 。现症同前 ， 咽不痛 ， 体表无汗出 ， 舌淡苔薄白 ， 脉迟缓 。余曰：自服之药不对证 ， 本为寒证反用清热败毒药 ， 故不愈矣 。此证为太少两感证 ， 方宜麻黄细辛附子汤加味治之 。炙麻黄10g ， 细辛5g ， 附子5g ， 桂枝10g ， 杏仁10g ， 炙甘草8g ， 生姜3片 。2剂 ， 嘱患者先试用以观疗效 ， 两日后不复来 ， 越10余日见患者 ， 得知两剂药尽 ， 病痊愈 。(编者验案)

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